102 visitors think this article is helpful. 102 votes in total.

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Сахарный диабет го типа. Лечение сахарного. класса бигуанидов. Основные цели лечения сахарного диабета любого типа включают сохранение нормального стиля жизни; нормализацию обмена углеводов, белков и жиров; предотвращение гипогликемических реакций; предотвращение поздних осложнений (последствий) диабета; психологическую адаптацию к жизни с хроническим заболеванием. Эти цели могут быть лишь отчасти достигнуты у больных диабетом, что обусловлено несовершенством современной заместительной терапии. Вместе с тем на сегодня твердо установлено, что чем ближе гликемия у больного к нормальному уровню, тем менее вероятно развитие поздних осложнений диабета. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные лечению сахарного диабета 2-го типа, у подавляющего большинства больных не достигается компенсация углеводного обмена, хотя общее самочувствие их может оставаться хорошим. Не всегда диабетик осознает значение самоконтроля и исследование гликемии осуществляет от случая к случаю. Иллюзия относительного благополучия, основывающаяся на нормальном самочувствии, оттягивает начало медикаментозного лечения у многих больных сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, наличие утренней нормогликемии не исключает декомпенсацию сахарного диабета у таких больных. Залог успешности лечения больных сахарным диабетом 2-го типа – обучение в школе диабетика. Чрезвычайно важно обучение больных лечению и контролю своего диабета в домашних условиях. У 90 % больных сахарным диабетом 2-го типа имеется та или иная степень ожирения, поэтому первостепенное значение придается снижению веса с помощью низкокалорийного питания и физических нагрузок. Необходимо мотивировать больного на похудание, поскольку даже умеренное снижение веса (на 5–10 % от исходного) позволяет добиться существенного снижения гликемии, липидов в крови и артериального давления. В ряде случаев состояние больных улучшается настолько, что отпадает необходимость в сахароснижающих средствах. Лечение обычно начинают с подбора диеты и, по возможности, расширяют объем физической активности. Диетотерапия – основа лечения сахарного диабета 2-го типа. Диетотерапия заключается в назначении сбалансированной диеты, содержащей 50 % углеводов, 20 % белков и 30 % жиров и соблюдении регулярного 5–6 разового питания - стол № 9. Строгое соблюдение диеты № 8 с разгрузочными днями при ожирении и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахароснижающих препаратах. Физические упражнения, уменьшая инсулинорезистентность, способствуют снижению гиперинсулинемии и улучшают толерантность к углеводам. Кроме того, липидный профиль становится менее атерогенным – снижаются общий холестерин плазмы и триглицериды и повышается холестерин липопротеидов высокой плотности. Низкокалорийная диета может быть сбалансированной и несбалансированной. При сбалансированной низкокалорийной диете снижается общая калорийность пищи без изменения ее качественного состава, в отличие от несбалансированной диеты с низким содержанием углеводов и жиров. В рационе больных должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновые, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В диету рекомендуется включать волокнистую клетчатку, пектин или гуар-гуар в количестве 15 г/сут. При сложности ограничения жиров в пище необходимо принимать орлистат, который препятствует расщеплению и всасыванию 30 % принятого жира и, по некоторым данным, снижает инсулинорезистентность. Результата от монотерапии диетой можно ожидать лишь при снижении веса на 10 % и более от исходного. Этого можно достичь повышением физической активности наряду с низкокалорийным сбалансированным питанием. Из сахарозаменителей на сегодня широко используют аспартам (химическое соединение аспарагиновой и фенилаланиновой аминокислот), сукразит, сладекс, сахарин. В диету больного диабетом может быть включена акарбоза – антагонист амилазы и сукразы, снижающий всасывание сложных углеводов. Ежедневные физические упражнения при сахарном диабете 2 типа обязательны. При этом повышается поглощение глюкозы мышцами, чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к снижению гипоксии, неминуемого спутника плохо компенсированного диабета в любом возрасте, особенно пожилом. Объем физических упражнений у пожилых, гипертоников и имеющих инфаркт миокарда в анамнезе должен определяться врачом. Если нет иных предписаний, можно ограничиться ежедневной 30-минутной ходьбой (3 раза по 10 мин). При декомпенсации сахарного диабета физические упражнения малоэффективны. При больших физических нагрузках возможно развитие гипогликемии, поэтому дозы сахароснижающих препаратов (и особенно инсулина) должны быть снижены на 20 %. Если диетой и физическими упражнениями не удается достичь нормогликемии, если это лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, следует прибегнуть к медикаментозному лечению сахарного диабета 2-го типа. В таком случае назначаются таблетированные сахароснижающие средства, сульфаниламиды или бигуаниды, а в случае их неэффективности – комбинация сульфаниламидов с бигуанидами или сахароснижающие препараты с инсулином. Новые группы препаратов – секретагоги (Ново Норм, Старликс) и инсулинсенситайзеры, уменьшающие инсулинрезистентность (производное тиазолидиндионов – пиоглитазон, Актос). При полном истощении остаточной секреции инсулина переходят на монотерапию инсулином. Более 60 % больных сахарным диабетом 2-го типа лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Вот уже более 40 лет основой пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета 2-го типа остается сульфонилмочевина. Любой препарат сульфонилмочевины после приема внутрь связывается со специфическим белком на мембране β-клетки поджелудочной железы и стимулирует секрецию инсулина. Кроме этого, некоторые препараты сульфонилмочевины восстанавливают (повышают) чувствительность β-клеток к глюкозе. Сульфонилмочевинным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах. Для больных сахарным диабетом 2-го типа с хорошо сохраненной функцией секреции инсулина эффективна комбинация сульфонилмочевинного препарата с бигуанидом. Сульфаниламиды (препараты сульфонилмочевины) – производные молекулы мочевины, в которой атом азота замещается различными химическими группами, что определяет фармакокинетические и фармакодинамические различия этих препаратов. Препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды. Дадим краткую характеристику наиболее распространенным сульфаниламидам. , таблетки по 0,25 и 0,5 г – наименее активный среди сульфаниламидов, обладает самой короткой продолжительностью действия (6–10 ч), в связи с чем может назначаться 2–3 раза в день. , таблетки по 0,1 и 0,25 г – имеет наибольшую продолжительность действия (более 24 ч), принимается 1 раз в день, утром. Хотя это один из первых препаратов сульфанилмочевины, он применяется до сих пор, т. Вызывает много побочных эффектов, самый серьезный – длительная и трудно устраняемая гипогликемия. Наблюдались также выраженная гипонатриемия и антабусоподобные реакции. , таблетки по 5 мг – один из часто используемых в Европе сульфаниламидов. Назначается, как правило, 2 раза в день, утром и вечером. Современная фармацевтическая форма – микронизированный манинил по 1,75 и 3,5 мг, он лучше переносится и более мощно действует. , таблетки по 80 мг – его фармакокинетические параметры находятся где-то между параметрами глибенкламида и глипизида. Обычно назначается 2 раза в день, сейчас имеется диабетон модифицированного высвобождения, его принимают 1 раз в день. Препарат метаболизируется печенью полностью до неактивной формы, поэтому может применяться при хронической почечной недостаточности. Практически не вызывает тяжелой гипогликемии, поэтому особенно показан пожилым больным. К современным сульфаниламидам 3-го поколения относится , таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Обладает мощным продленным гипогликемизирующим действием, близким к Манинилу. Применяется 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 6 мг. Тяжелые гипогликемии встречаются нечасто при лечении сульфаниламидами, главным образом, у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с хронической почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. У пожилых гипогликемия проявляется в основном психическими или неврологическими симптомами, затрудняющими ее распознавание. В связи с этим не рекомендуется назначать длительно действующие сульфаниламиды пожилым людям. Очень редко в первые недели лечения сульфаниламидами развиваются диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения. Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез в печени, то его прием может вызвать гипогликемию у больного, получающего сульфаниламиды. Резерпин, клонидин и неселективные β-блокаторы также способствуют развитию гипогликемии, подавляя в организме контринсулиновые механизмы регуляции и, кроме того, могут маскировать ранние симптомы гипогликемии. Снижают действие сульфаниламидов мочегонные, глюкокортикоиды, симпатомиметики и никотиновая кислота. Бигуаниды стимулируют продукцию лактата в мышцах и/или органах брюшной полости и поэтому у многих больных, получающих бигуаниды, повышен уровень лактата. Молочно-кислый ацидоз особенно часто наблюдался на фоне приема фенформина и буформина, из-за чего они сняты с производства. На сегодня только используется в клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа. Поскольку метформин снижает аппетит и не стимулирует гиперинсулинемию, его применение наиболее оправдано при сахарном диабете тучных, облегчая таким больным соблюдение диеты и способствуя снижению массы тел. Метформин также улучшает липидный обмен, снижая уровень липопротеидов низкой плотности. Интерес к метформину в настоящее время резко возрос. Это связано с особенностями механизма действия этого препарата. Можно сказать, что в основном метформин повышает чувствительность тканей к инсулину, подавляет продукцию глюкозы печенью и, естественно, снижает гликемию натощак, замедляет всасывания глюкозы в ЖКТ. Существуют и дополнительные эффекты этого препарата, положительно влияющие на жировой обмен, свертываемость крови и артериальное давление. Период полувыведения метформина, который полностью всасывается в кишечнике и метаболизируется в печени, составляет 1,5–3 ч, и потому он назначается 2–3 раза в день во время или после еды. Лечение начинают с минимальных доз (0,25–0,5 г утром), чтобы предотвратить побочные реакции в виде диспепсических явлений, которые наблюдаются у 10 % больных, но у большинства быстро проходят. В дальнейшем, при необходимости, дозу можно увеличить до 0,5–0,75 г на прием, назначая препарат 3 раза в день. Лечение бигуанидами необходимо сразу отменить, когда у больного остро развивается заболевание почек, печени или проявляется сердечно-легочная недостаточность. Поскольку сульфаниламиды в основном стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает, главным образом, его действие, то они могут дополнять сахароснижающее действие друг друга. Комбинация этих препаратов не повышает риск побочных эффектов, не сопровождается неблагоприятным их взаимодействием и потому они с успехом комбинируются при лечении сахарного диабета 2-го типа. Целесообразность использования препаратов сульфонилмочевины не подлежит сомнению, потому как важнейшее звено патогенеза сахарного диабета 2-го типа – секреторный дефект β-клетки. С другой стороны, инсулинорезистентность – почти постоянный признак сахарного диабета 2-го типа, что обусловливает необходимость применения метформина. – компонент эффективного лечения, интенсивно используется много лет и позволяет добиться снижения дозы препаратов сульфонилмочевины. По мнению исследователей, комбинированная терапия метформином и препаратами сульфонилмочевины так же эффективна, как и комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины. Подтверждение наблюдений того, что комбинированная терапия сульфонилмочевиной и метформином имеет существенные преимущества перед монотерапией, способствовало созданию официнальной формы препарата, содержащего оба компонента (Глибомет ). Для достижения основных целей лечения сахарного диабета необходимо изменить ранее установленный стереотип лечения больных и перейти к более агрессивной тактике терапии: раннему началу комбинированного лечения пероральными сахароснижающими препаратами, у некоторых пациентов – практически с момента постановки диагноза. Простота, эффективность и относительная дешевизна объясняют тот факт, что секретогены удачно дополняют метформин. Комбинированный препарат Глюкованс, содержащий в одной таблетке метформин и микронизированную форму глибенкламида, наиболее перспективный представитель новой формы антидиабетических препаратов. Оказалось, что создание Глюкованса явно улучшает не только комплаентность пациента, но и снижает общее число и интенсивность побочных эффектов при той же или лучшей эффективности. Преимущества Глюкованса перед Глибометом (метформин 400 мг глибенкламид 2,5 мг): Метформин образует растворимый матрикс, в котором равномерно распределены частицы микронизированного глибенкламида. Это позволяет глибенкламиду действовать быстрее немикронизированной формы. Быстрое достижение пика концентрации глибенкламида позволяет принимать Глюкованс во время еды, это, в свою очередь, снижает частоту гастроинтестинальных эффектов, возникающих при приеме Глибомета. Несомненное преимущество Глюкованса – наличие 2 дозировок (метформин 500 глибенкламид 2,5, метформин 500 глибенкламид 5), что позволяет быстрее подобрать эффективное лечение. в средней дозе 0,2 ЕД на 1 кг массы тела к проводимой комбинированной терапии рекомендуют начать в виде однократной инъекции на ночь (22.00), обычно доза повышается на 2 ЕД каждые 3 дня до достижения целевых значений гликемии 3,9–7,2 ммоль/л. В случае высокого исходного уровня гликемии возможно увеличение дозы на 4 ЕД каждые 3 дня. Несмотря на то, что ведущим механизмом развития сахарного диабета 2-го типа служит инсулинорезистентность тканей, секреция инсулина у этих больных с годами также снижается, и поэтому эффективность лечения сульфаниламидами со временем падает: у 5–10 % больных ежегодно и у большинства – через 12–15 лет терапии. Такая потеря чувствительности называется вторичной резистентностью к сульфаниламидам, в противоположность первичной, когда они оказываются неэффективными с самого начала лечения. При вторичной резистентности к сульфаниламидам вначале назначается комбинация инсулина (ИПД) и сульфаниламидов. Возможно применение пиоглитазона (Актоса) – препарата, уменьшающего инсулинрезистентность, позволяющего снизить дозу ИПД и в ряде случаев его отменить. Его можно сочетать как с метформином, так и с препаратами сульфонилмочевины. Вероятность положительного эффекта комбинированной терапии высока в том случае, когда она назначается на самых ранних этапах развития вторичной резистентности, т. Но наиболее распространенная схема комбинированного лечения состоит в том, что ранее назначенное лечение сульфаниламидами дополняется небольшими дозами (8–10 ЕД) препаратов средней продолжительности действия (например, НПХ или готовые «миксты» – смеси препаратов короткого и пролонгированного действия) 1–2 раза в сутки (8.00, 21.00). При этом доза сульфаниламида должна быть максимальной. Такое лечение может сочетаться с низкокалорийной диетой (1000–1200 ккал/сут) при сахарном диабете у тучных. При неэффективности режима однократного введения инсулина он вводится 2 раза в сутки, с контролем гликемии в критических точках: натощак и в 17.00. Обычно необходимая доза ИПД составляет 10–20 ЕД/сут. Арсенал сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета 2-го типа, достаточно большой и продолжает пополняться. Когда потребность в инсулине выше, это свидетельствует о полной резистентности к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, т. Помимо производных сульфонилмочевины и бигуанидов, сюда входят секретогены, производные аминокислот, сенситайзеры инсулина (тиазолидиндионы), ингибиторы α-глюкозидазы (глюкобай) и инсулины. – пероральный быстродействующий гипогликемический препарат. Быстро снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина из функционирующих β-клеток поджелудочной железы. В результате повышенный приток кальция индуцирует секрецию инсулина β-клетками. После приема препарата инсулинотропный ответ на прием пищи наблюдается в течение 30 мин, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. В периоды между приемами пищи не отмечается повышения концентрации инсулина. У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа при приеме препарата в дозах от 0,5 до 4 мг отмечается дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови. Секреция инсулина, стимулируемая натеглинидом и репаглинидом, близка к физиологической ранней фазе секреции гормона у здоровых лиц после приема пищи, что приводит к эффективному снижению пиков концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде. Они обладают быстрым и кратковременным эффектом на секрецию инсулина, благодаря чему предупреждают резкое повышение гликемии после еды. При пропуске приема пищи эти препараты не применяются. Препарат восстанавливает раннюю секрецию инсулина, что приводит к уменьшению постпрандиальной концентрации глюкозы в крови и уровня гликозилированного гемоглобина (Hb A1c). Под влиянием натеглинида, принятого до еды, происходит восстановление ранней (или первой) фазы секреции инсулина. Натеглинид, в отличие от других пероральных гипогликемических средств, вызывает выраженную секрецию инсулина в пределах первых 15 мин после приема пищи, благодаря чему сглаживаются постпрандиальные колебания («пики») концентрации глюкозы в крови. В последующие 3–4 ч уровень инсулина возвращается к исходным значениям. Таким образом удается избежать постпрандиальной гиперинсулинемии, которая может приводить к отсроченной гипогликемии. Промежуток времени между приемом препарата и приемом пищи не должен превышать 30 мин. При применении Старликса в качестве монотерапии рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза/сут (перед завтраком, обедом и ужином). Если при таком режиме дозирования не удается достичь желаемого эффекта, разовую дозу можно увеличить до 180 мг. Ее действие разворачивается в верхнем отделе тонкого кишечника, где она обратимо блокирует α-глюкозидазы (глюкоамилаза, сахараза, мальтаза) и препятствует ферментативному расщеплению поли- и олигосахаридов. Это предупреждает всасывание моносахаридов (глюкозы) и снижает резкий подъем сахара крови после еды. Ингибирование α-глюкозидазы акарбозой происходит по принципу конкуренции за активный центр фермента, расположенного на поверхности микроворсинок тонкого кишечника. Предотвращая подъем гликемии после приема пищи, акарбоза достоверно снижает уровень инсулина в крови, что способствует улучшению качества метаболической компенсации. Подтверждает это снижение уровня гликированного гемоглобина (Hb A1c). Применение акарбозы в качестве единственного перорального антидиабетического средства достаточно, чтобы существенно уменьшить метаболические нарушения у больных сахарным диабетом 2-го типа, которые не компенсируются одной диетой. В тех случаях, когда подобная тактика не приводит к желаемым результатам, назначение акарбозы с препаратами сульфонилмочевины (Глюренорм) приводит к существенному улучшению метаболических показателей. Это особенно важно для пожилых больных, не всегда готовых к переходу на инсулинотерапию. У больных сахарным диабетом 2-го типа, получавших инсулинотерапию и акарбозу, суточная доза инсулина снижалась в среднем на 10 ЕД, в то время как у больных, получавших плацебо, доза инсулина возросла на 0,7 ЕД. Применение акарбозы значительно снижает дозу препаратов сульфонилмочевины. Преимущество акарбозы и в том, что при монотерапии она не вызывает гипогликемии. Современные условия диктуют необходимость создания новых препаратов, позволяющих не только устранять метаболические нарушения, но и сохранять функциональную активность клеток поджелудочной железы, стимулируя и активируя физиологические механизмы регуляции секреции инсулина и содержания глюкозы в крови. В последние годы показано, что регуляция уровня глюкозы в организме, помимо инсулина и глюкагона, участвуют также и гормоны инкретины , вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70 % постпрандиальной секреции инсулина у здоровых лиц обусловлено именно эффектом инкретинов.. Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1. Инкретины могут снижать уровень гликемии и за счет неинсулиновых механизмов путем замедления опорожнения желудка и снижения потребления пищи. При сахарном диабете 2-го типа содержание инкретинов и их эффект снижены, а уровень глюкозы в крови повышен. Способность ГПП-1 вызывать улучшение показателей гликемического контроля представляет интерес в плане лечения сахарного диабета 2-го типа (появление класса инкретиномиметиков ). ГПП-1 обладает множественным влиянием на эндокринную часть поджелудочной железы, но его принципиальное действие в потенцировании глюкозозависимой секреции инсулина. Увеличенные уровни внутриклеточного ц АМФ стимулируют рецепторы ГПП-1 (р ГПП-1), что приводит к экзоцитозу инсулиновых гранул из β-клеток. Повышение уровня ц АМФ, таким образом, служит первичным медиатором ГПП-1 индуцированной секреции инсулина. ГПП-1 усиливает транскрипцию гена инсулина, биосинтез инсулина и способствует β-клеточной пролиферации через активацию р ГПП-1. было показано in vivo , что ГПП-1 при действии на α-клетки вызывает снижение секреции глюкагона. ГПП-1 также потенцирует глюкозозависимую секрецию инсулина при помощи внутриклеточных путей. Улучшение гликемических показателей после назначения ГПП-1 может быть результатом восстановления нормальной функции β-клеток. Исследование in vitro свидетельствует о том, что β-клетки, резистентные к глюкозе, становятся глюкозокомпетентными после введения ГПП-1. Термин «глюкозокомпетентность» используется для описания функционального состояния β-клеток, чувствительных к глюкозе и секретирующих инсулин. ГПП-1 обладает дополнительным сахароснижающим эффектом, не связанным с влиянием на поджелудочную железу и желудок. В печени ГПП-1 ингибирует продукцию глюкозы и способствует усвоению глюкозы жировой и мышечной тканью, но эти эффекты вторичны по отношению к регуляции секреции инсулина и глюкагона. Увеличение массы β-клеток и уменьшение их апоптоза – ценное качество ГПП-1 и представляет особый интерес для лечения сахарного диабета 2-го типа, т. основным патофизиологическим механизмом данного заболевания служит именно прогрессирующая β-клеточная дисфункция. К инкретиномиметикам, используемым в лечении сахарного диабета 2-го типа, относятся 2 класса препаратов: выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster . Аминокислотная последовательность эксенатида на 50 % совпадает с человеческим ГПП-1. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме наступает через 2–3 ч, а период полужизни равен 2–6 ч. Это позволяет проводить терапию эксенатидом в виде 2 подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином. Создан, но пока не зарегистрирован в России эксенатид длительного действия – Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю. Лираглутид поддерживает стабильную концентрацию ГПП-1 на протяжении 24 ч при введении 1 раз в сутки. Разработанные на сегодняшний день препараты ГПП-1 не имеют пероральных форм и требуют обязательного подкожного введения. Этого недостатка лишены препараты из группы ингибиторов ДПП-4. Подавляя действие этого фермента, ингибиторы ДПП-4 увеличивают уровень и продолжительность жизни эндогенных ГИП и ГПП-1, способствуя усилению их физиологического инсулинотропного действия. Препараты выпускаются в таблетированной форме, назначаются, как правило, 1 раз в день, что существенно повышает приверженность пациентов проводимой терапии. ДПП-4 – это мембраносвязывающая сериновая протеаза из группы пролилолигопептидаз, основным субстратом для нее служат короткие пептиды, такие как ГИП и ГПП-1. Ферментативная активность ДПП-4 в отношении инкретинов, особенно ГПП-1, предполагает возможность использования ингибиторов ДПП-4 в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Особенность данного подхода к лечению в увеличении длительности действия эндогенных инкретинов (ГПП-1), т. мобилизация собственных резервов организма для борьбы с гипергликемией. , рекомендованные FDA (США) и Евросоюзом для лечения сахарного диабета 2-го типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином или тиазолидиндионами. Наиболее перспективной представляется комбинация ингибиторов ДПП-4 и метформина, что позволяет воздействовать на все основные патогенетические механизмы сахарного диабета 2-го типа – инсулинорезистентность, секреторный ответ β-клеток и гиперпродукцию глюкозы печенью. Создан препарат (50 мг вилдаглиптина метформин 500, 850 или 100 мг), который зарегистрирован в 2009 году. Несмотря на определение сахарного диабета 2-го типа как «инсулиннезависимого», у большого числа больных с этим типом диабета, в конце концов, развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, что требует назначения инсулина (инсулинпотребный сахарный диабет). Лечение инсулином в виде монотерапии показано, прежде всего, при первичной резистентности к сульфаниламидам, когда лечение диетой и сульфаниламидами не приводит к оптимальным показателям гликемии в течение 4 недель, а также при вторичной резистентности к сульфаниламидам на фоне истощения резервов эндогенного инсулина, когда необходимая для компенсации обмена доза инсулина, назначаемая в комбинации с сульфаниламидами, оказывается высокой (более 20 ЕД/сут). Принципы лечения инсулином инсулинопотребного сахарного дибета и сахарного диабета 1-го типа практически совпадают. По мнению Американской диабетической ассоциации, через 15 лет большей части больных сахарным диабетом 2-го типа требуется инсулин. Однако прямым показанием к моноинсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа служит прогрессирующее снижение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Опыт показывает, что приблизительно 40 % больных сахарным диабетом 2-го типа нуждаются в инсулинотерапии, но на самом деле этот процент значительно ниже, чаще из-за противодействия пациентов. У остальных 60 % больных, которым не показана моноинсулинотерапия, к сожалению, лечение препаратами сульфонилмочевины также не приводит к компенсации сахарного диабета. Если даже в течение светового дня удается снизить гликемию, то практически у всех сохраняется утренняя гипергликемия, которая обусловлена ночной продукцией глюкозы печенью. Использование инсулина у этой группы больных приводит к повышению массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность и повышает потребность в экзогенном инсулине, кроме того, следует учитывать неудобства, причиняемые больному частым дозированием инсулина и несколькими инъекциями в день. Избыток инсулина в организме также вызывает беспокойство у эндокринологов, потому что с ним связывают развитие и прогрессирование атеросклероза, артериальную гипертензию. По мнению экспертов ВОЗ, инсулинотерапию при сахарном диабете 2-го типа следует начинать не слишком рано и не слишком поздно. Существует по меньшей мере 2 способа ограничения доз инсулина у больных, не компенсируемых препаратами сульфонилмочевины: комбинация препарата сульфонилмочевины с инсулином продленного действия (особенно на ночь) и комбинация препарата сульфонилмочевины с метформином. Комбинированное лечение препаратами сульфонилмочевины и инсулина имеет значительные преимущества, и в его основе лежат дополняющие друг друга механизмы действия. Высокий уровень глюкозы в крови обладает токсическим эффектом на β-клетки, в связи с чем снижается секреция инсулина, а назначение инсулина путем снижения гликемии может восстановить ответ поджелудочной железы на сульфонилмочевину. Инсулин подавляет образование глюкозы в печени ночью, что приводит к снижению уровня гликемии натощак, а сульфонилмочевина вызывает повышение секреции инсулина после приема пищи, контролируя уровень гликемии днем. В ряде исследований проводилось сравнение между 2 группами больных сахарным диабетом 2-го типа, из которых 1 группа получала лишь инсулинотерапию, а другая – комбинированную терапию инсулином на ночь с сульфонилмочевиной. Оказалось, что через 3 и 6 месяцев показатели гликемии, гликированного гемоглобина значительно снизились в обеих группах, но средняя суточная доза инсулина в группе больных, получавших комбинированное лечение, составила 14 ЕД, а в группе моноинсулинотерапии – 57 ЕД в сутки. Средняя суточная доза продленного инсулина перед сном для подавления ночной продукции глюкозы печенью обычно составляет 0,16 ЕД/кг/сут. На такой комбинации отмечалось улучшение показателей гликемии, значительное снижение суточной дозы инсулина и соответственно снижение инсулинемии. Больные отмечали удобство такого лечения и выражали желание более точно соблюдать предписанный режим. Монотерапия инсулином при сахарном диабете 2-го типа , т. не комбинируемая с сульфаниламидами, обязательно назначается при выраженной декомпенсации обмена, развившейся на фоне лечения сульфаниламидами, а также при болевой форме периферической нейропатии, амиотрофии или диабетической стопе, гангрене (терапия только ИКД или «болюс-базал»). К достижению хорошей компенсации диабета следует стремиться каждому больному с первых дней заболевания, чему способствует их обучение в «школах больного диабетом». А там, где не организовано такого рода школ, больные должны быть обеспечены, по крайней мере, специальными обучающими материалами и дневниками больного диабетом. Самостоятельное и эффективное лечение также предполагает обеспечение всех больных диабетом портативными средствами экспресс-исследования гликемии, глюкозурии и кетонурии в домашних условиях, а также ампулами с глюкагоном для устранения тяжелой гипогликемии (набор гипокит).

Next

Современные принципы лечения сахарного диабета типа

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Сахарный диабет типа может. Лечение сахарного диабета. препаратов бигуанидов. При сахарном диабете 2- го типа, в противоположность 1-му типу, в организме ещё в течение длительного времени происходит выработка почти нормального или даже завышенного количества инсулина. Вся проблема заключается в том, что клетки органов и тканей на него практически не реагируют. Данное состояние именуют "инсулинорезистентностью". Иное название этого типа сахарного диабета- "инсулиннезависимый" сахарный диабет. 1- й уровень включает в себя диетотерапию и соблюдение правильного образа жизни, 2- й уровень предполагает все мероприятия 1- го уровня, плюс ко всему занятия физическими нагрузками, 3- й уровень назначается при невозможности достичь стабильного уровня гликемии и включает в себя диетотерапию, занятия физическими нагрузками, соблюдение правильного образа жизни и плюс ко всему сахароснижающее препараты в таблетках, 4- й уровень включает в себя все мероприятия 3- го уровня, плюс к ним добавляются инъекции инсулина. О 1- м и 2- и этапах лечения мы говорили уже ранее (см. статью ''Лечение сахарного диабета 1- го и 2- го типа: Общие рекомендации'') и поэтому в этой статье мы коснемся только медикаментозных методов лечения, а именно таблеток для снижения уровня сахара в крови. Основные цели лечения сахарного диабета 2- го типа: - полная компенсация нарушений углеводного обмена: - стимуляция секреции инсулина, - снижение инсулиноустойчивости тканей, - замедление образования глюкозы в печени и замедления всасывания ее из кишечника в кровь, - коррекция нарушений жирового обмена (снижение уровня холестерина, триглицеридов и т.д.). Лечение этой группой препаратов началось более 50 лет назад. При невозможности стабилизировать уровень глюкозы в крови в пределах нормальных значений с помощью диетотерапии и физических нагрузок больным включают в комплексную схему лечения пероральные сахароснижающие препараты (проще говоря, таблетки). Но на сегодняшний день на рынке представлен один препарат, доступный для применения- Метформин. - Бигуаниды, - Препараты сульфонилмочевины, - Тиазолидиндионы (Глитазоны), - Глиниды, - Ингибиторы альфа- глюкозидазы, - Инкретиномиметики, - Ингибиторы дипептидилпептидазы- 4. Механизмы его действия: - тормозит продукцию глюкозы за счет повышения чувствительности клеток печени к инсулину, влияет на механизмы образования глюкозы в печени, - снижает устойчивость к инсулину на уровне периферических тканей (жировая и мышечная ткани) и клеток печени в путем усиления его действия, - повышает чувствительность рецепторов к инсулину (рецептор к инсулину- обычный белок на поверхности клеток, который взаимодействует с инсулином), - увеличивает количество рецепторов к инсулину в клетках- мишенях (печени, мышечной и жировой ткани), - снижает всасывание глюкозы в кишечнике, таким образом держит на стабильном уровне содержание глюкозы в крови после еды. Бигуаниды препятствуют повышению глюкозы в крови, а не целенаправленно ее снижают. Это делает их препаратами выбора при лечении людей с повышенной массой тела. На рынке они известны достаточно давно и включены как рекомендованные в схемы лечения больных сахарным диабетом 2- го типа. Побочные действия: проявления расстройств желудочно- кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота, металлический привкус во рту). В результате того, что замедляется процесс всасывания глюкозы путем замедления переваривания пищи и она в кишечнике начинает бродить, возможны проявления вздутия живота и метеоризма. Одно наиболее серьезных осложнений бигуанидов- возможность развития лактат- ацидоза, чрезмерного закисления крови. Изначально начинают с малых доз препарата- 500 мг 2 раза в день вместе с едой. Если побочных эффектов не будет, дозу через неделю можно будет увеличить до 850- 1000 мг 2 раза в день. Основной механизм их действия- они увеличивают выработку инсулина бета- клетками поджелудочной железы независимо от того, нормальный ли уровень сахара в крови или изменен. Розиглитазон был одобрен к применению в 1999году как эффективное сахароснижающее средство, но на данный момент в ряде европейских стран (Германия) он запрещен к применению, поскольку безопасность и эффективность его остается под вопросом. Глитазоны действуют на специальные рецепторы- PPAR, которые находятся в мышечной и жировой ткани. Фермент альфа- глюкозидаза расщепляет в кишечнике мальтозу на 2 молекулы глюкозы. Если же будут проявляться побочные эффекты, дозу снижают до первоначального уровня. Препараты сульфонилмочевины (Глибенкламид, Манинил). Это их "инсулинотропное" (повышение производства инсулина) действие приводит к избыточному весу. Затем при необходимости увеличивают дозировку 1 раз в 5- 7 дней до достижения желаемого результата. Активация этих рецепторов повышает чувствительность тканей к инсулину. Они снижают уровень глюкозы в крови в результате острой продукции инсулина бета- клетками поджелудочной железы. Побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота, гипогликемия, аллергические реакции, запоры. Они выступают как конкуренты с пищевыми углеводами за центры (рецепторы) связывания ферментов желудочно- кишечного тракта, которые ответственны за расщепление и всасывания углеводов. Побочные действия: кожный зуд, сыпь, избыточный вес, гипогликемия, гепатотоксичность, низкий уровень натрия в крови. При высоком уровне сахара в крови наоборот- начинают лечения с высоких доз с постепенным снижением дозировки до стабилизации уровня гликемии. Помимо этого, они также: - снижают устойчивость к инсулину за счет увеличения белков- переносчиков глюкозы (Глют- 1 и Глют- 4), - увеличивают утилизацию глюкозы тканями, - снижают уровень свободных жирных кислот и триглицеридов, - тормозят продукцию глюкозы печенью, - снижают уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. они регулируют уровень глюкозы во время и после еды. Это позволяет эффективно контролировать уровень сахара. Противопоказаны при кетоацидозе, печеночной и почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью. Таким образом: - ингибиторы альфа- глюкозидазы препятствуют работе альфа- глюкозидазы, - они тормозят процесс всасывания глюкозы в кишечнике, в итоге резкого повышения уровня сахара в крови не происходит, - не стимулируют секрецию инсулина бета- клетками поджелудочной железы, следовательно нет риска гипогликемии, - при длительном применении стабилизируют суточный гликемический уровень, снижают уровень глюкозы натощак, снижают или нормализуют уровень гликированного гемоглобина. Противопоказаны при сердечно- сосудистой недостаточности 3- 4 степени, увеличении печеночных показателей (АЛТ и АСТ) в 3 раза, беременности и лактации. Пиоглитазон применяется в нечастых случаях, поскольку современные исследования увидели риск развития рака мочевого пузыря под действием пиоглитазона. Обладают меньшей сахароснижающей способностью, в отличие от сульфонилмочевины. Но эти исследования должны быть еще тщательно проверены. Побочные эффекты препаратов: аллергические реакции, зуд кожных покровов, увеличение АЛТ и АСТ, кишечная непроходимость. Также возможен метеоризм за счет усиления процессов брожения в кишечнике. Начальная дозв- 50 мг непосредственно перед приемом пищи или через час после приема, 3 раза в сутки. Они же агонисты (активаторы) рецепторов глюкагоно- подобного полипептида- 1. Затем, если глюкоза не поддается коррекции, дозу повышают по 100- 200 мг через 1- 2 недели в течение 4- 8 недель. Этот гормон (глюкагоно- подобный полипептид- 1) секретируется в кишечнике из эндокринных клеток в ответ на прием пищи. Эксенатид оказывает следующее действие: - увеличивает продукцию инсулина в зависимости от уровня сахара в крови, восстанавливает 1- ю фазу продуцирования инсулина, - тормозит секрецию свободных жирных кислот, - тормозит процесс переваривания пищи в желудке и кишечнике, тем самым снижая потребность в пище. Побочные эффекты: гипогликемия, тошнота, диарея, рвота, метеоризм, запор, кожный зуд, аллергические реакции, диспепсия. Обычно лечение начинают с 5мкг два раза вдень за час до завтрака и перед ужином. В зависимости от результатов через месяц дозу можно увеличить примерно до 10 мкг. Дипептидилпептидаза- 4 - фермент желудочно- кишечного тракта, который в свою очередь ликвидирует описанный выше глюкагоно- подобный полипептид- 1. В чистом виде не применяются и используются как дополнение к бигуанидами или препаратам сульфонилмочевины. Ингибиторы этого фермента его тормозят, и он не действует на глюкагоно- подобный полипептид- 1. Основные принципы действия: - повышают образование инсулина в ответ на повышающийся или повышенный уровень глюкозы в крови, но не тогда, когда он в пределах нормы или снижен, - эамедляют процесс переваривания в желудке и в кишечнике, тем самым замедляют процесс всасывания глюкозы в кровь, - снижают синтез свободных жирных кислот, тем самым снижается уровень холестерина в крови, - снижают уровень гликированного гемоглобина, - повышают функцию бета- клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Побочный эффект- риск развития острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Это препараты длительного действия и принимаются 1 раз в день. Функция клеток поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина, снижается примерно на 5% в год с момента выявления заболевания. Если диета и физические нагрузки перестали помогать, сначала назначают один сахароснижающий препарат (зачастую это препараты бигуанидов или сульфонилмочевины). В дальнейшем эффективность от лечения одним препаратом снижается, и к нему добавляют еще один пероральный сахароснижающий препарат, усиливая тем самым лечение. Наиболее эффективная комбинация - препараты, которые влияют на устойчивость инсулина и которые повышают его выработку. В основном, это комбинация бигуанидов (Метформин) и препаратов сульфонилмочевины (Глибенкламид), или препаратов сульфонилмочевины (Глибенкламид, Манинил) и инкретиномиметиков (Эксенатид). Если же под влиянием этой схемы лечения уровень сахара в крови не стабилизируется, назначают подкожные инъекции инсулина, о чем мы поговорим в отдельной статье. Исследования показывают, что если назначать сахароснижающие таблетки с целью профилактики людям, которые имеют нарушения толерантности к глюкозе, то риск развития у них сахарного диабета 2- го типа или же тяжелых его осложнений существенно снижается. Сахарный диабет порождает так называемые поздние осложнения, которые в основном связаны с повреждением кровеносных сосудов. Он может возникнуть в результате заболевания поджелудочной железы или сбоя в работе эндокринной системы и по симптомам напоминает диабет 1 типа.. В этой статье мы расскажем о негативном влиянии на крупные сосуды нашего организма. Эти советы подойдут для всех: как людей с сахарным диабетом, так и без него, с целью помочь предотвратить его развитие в дальнейшем. У людей с сахарным диабетом 2-го типа функция бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, угасает примерно на 5% в год. Об этом мы и постараемся рассказать, чтобы вы смогли избежать ненужных осложнений. Лечение сахарного диабета 1-го типа имеет одну основную, но весьма неприятную особенность - оно предполагает инъекции инсулина. Поэтому со временем эффективность лечения снижается, и люди приходят к тому, что вынуждены делать себе инъекции инсулина. Мы расскажем об инсулинотерапии - то есть какой инсулин, сколько и при помощи каких инструментов может быть при этом использован. Чем раньше будут выявлены признаки заболевания, тем больше шансы на излечение и нормальную жизнь. Осложения от сахарного диабета могут быть самыми различными и зачастую совершенно неожиданными. К примеру, может пострадать сетчатка глаза, и всё может закончиться даже потерей зрения, если своевременно не заняться её контролем и лечением. Cахарный диабет беременных, к сожалению, возникает довольно часто. И это достаточно серьезное заболевание, к которому необходимо относиться серьезно. Для успешного лечения может очень помочь, если узнать как можно раньше, что кто-то болеет или подвергся опасности заболеть сахарным диабетом. Предлагаем некоторые простые советы, которые помогут победить недуг и комфортно себя чувствовать. По какой - то причине клетки поджелудочной железы не продуцируют или мало вырабатывают инсулин вследствие их гибели, либо клетки наших органов попросту не воспринимают даже нормальный уровень глюкозы. От информации о сахарном диабете может кругом пойти голова. Где-то пишут, что инсулин не нужен, и тут же кому-то его назначают, кто-то говорит, что этот тип диабета может развиться от сладкого, и много другой подобной путаницы. Расскажем об основных заблуждениях, касающихся сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет оставляет с каждым годом все больше людей слепыми. Повреждение сетчатки глаза из-за сахарного диабета является частой причиной слепоты в работоспособном возрасте и составляет примерно 7%. Сахарный диабет беременных, возникает чуть ли не при каждой десятой беременности. Зачастую жизнь людей, болеющих диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи. Изучается вероятность передачи сахарного диабета 2-го типа между людьми с помощью прионов как при прионных заболеваниях. Прионы-это белки, которые могут быть нормальными и входить в состав здоровых тканей человека, так и патологическими, которые вызывают различные заболевания. Диета с высоким содержанием линолевой кислоты, которая относится к омега-6 ненасыщенным жирным кислотам и содержащаяся прежде всего в растительных маслах, могла бы защищать от сахарного диабета 2-го типа.

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Характеристика и лечение сахарного диабета типа. Сахарный диабет типа часто поражает. Каждый человек, который страдает сахарным диабетом, знает, что такое таблетки от сахарного диабета 2 типа, список нового поколения содержит ряд различных препаратов. К примеру, часто прописывают такие таблетки от сахарного диабета: Каждый из вышеуказанных препаратов имеет свои особенности. При этом функция у них одна и та же - снижать уровень сахара в крови. При этом есть еще новые лекарства, а есть те, которые используются достаточно давно. Самым популярным препаратом из всех вышеуказанных считается Манинил. Он оказывает стимулирующее действие на поджелудочную железу. И она начинает самостоятельно вырабатывать инсулин в нужном количестве. Второй препарат - Диабетон, стимулирует поджелудочную железу с помощью бета-клеток. А вот Амарил уже является препаратом нового поколения. Но по своему воздействию он немного слабее, чем Манинил. Его действие осуществляется за счет стимуляции процесса высвобождения инсулина из бета-клеток самой поджелудочной железы. Хотя под его воздействием инсулин вырабатывается более естественным путем. Данный тип препарата очень часто применяют в комплексе с инсулином. Разновидность лекарств, которая существует сегодня, позволяет поддерживать здоровье пациентов при сахарном диабете 2 типа на должном уровне. Конечно, для этого нужно придерживаться правильной диеты и здорового образа жизни. Всем известно, что сахарный диабет первого и второго типа является заболеванием, которое связано с нарушением обмена веществ в организме. Поэтому все препараты, которые назначаются пациенту, должны нормализовать процесс обмена веществ и "заставлять" организм работать самостоятельно. При этом для пожилых людей и пациентов молодого возраста могут назначаться разные препараты. Основной причиной сахарного диабета считается гибель бета-клеток, что находятся в поджелудочной железе. Соответственно, когда в организме этих клеток недостаточно, то инсулин нужно вводить искусственным путем. Для этого используют специальные инъекции или же инсулиновую помпу. Это так называемая стадия сахарного диабета первого типа. Ну а для тех, кто болеет сахарным диабетом 2 типа и третьего, назначают другие препараты, что активно борются с уровнем сахара в крови и стимулируют организм к выработке инсулина. Таблетки, которые применяют при сахарном диабете, можно делить на несколько соответствующих категорий. При этом говорить о том, что лекарство - это панацея, не стоит. Сахарный диабет является иммунным заболеванием, поэтому пациенту сложно излечиться от данного недуга. Очень важно вести правильный образ жизни, следить за своим питанием и бороться с лишним весом. К тому же любой пациент, который страдает сахарным диабетом 2 типа, должен не забывать о том, что нужно на регулярной основе проходить плановое обследование и профилактическое лечение в стенах медицинского учреждения. Лечение сахарного диабета второго и третьего типа начинается с назначения правильной диеты и увеличения физических нагрузок. Особенно важно данное правило в случаях, когда пациент страдает избыточным весом или в отношении пожилых людей. В таком случае цель диеты - нормализовать вес и удерживать его в таком состоянии. Хотя следует учитывать, что лучшей диетой для тех, кто страдает сахарным диабетом, является обычное соблюдение регулярного приема полезной пищи. Нужно исключить из рациона: В основу питания берутся углеводы и те продукты, которые богаты пищевыми волокнами. Это могут быть специальные сахарозаменители или же мед, если пациент уверен, что пчел не кормили сахарным раствором. Как известно, фруктоза очень хорошо расщепляется в организме человека без помощи инсулина. Стоит всегда помнить о том, что соблюдение правильной диеты при сахарном диабете 2 типа очень важно как для лечения, так и для профилактики этого самого недуга. Конечно, грамотный прием лекарства от диабета не менее важен в этом вопросе. При приеме препаратов следует пациенту соблюдать точную дозу, строго контролировать время приема и грамотно совмещать его с употреблением пищи. Тогда удастся поддержать свое здоровье на должном уровне, а иногда и вовсе нормализовать работу поджелудочной железы и других органов, что отвечают за выработку глюкозы в крови. К примеру, на ранних стадиях заболевания назначаются ингибиторы а-глюкозидазы, так называемые акарбозы. Этот препарат способствует снижению процесса всасывания глюкозы в стенки кишечника. Если же необходимо активно стимулировать выработку инсулина в организме, то назначают сульфонилмочевину. Этот препарат стимулирует выработку инсулина b-клетками самой поджелудочной железы. Но следует помнить о том, что этот тип препарата противопоказан при таких осложнениях, как: А вот когда в организме пациента имеется достаточное количество инсулина, то эндокринолог назначает лекарства, что относятся к группе бигуанидов. Данный тип лекарства от диабета не влияет на выработку инсулина, но при этом хорошо действует на всасывание глюкозы в самом кишечнике, тем самым снижает аппетит пациента. Но они противопоказаны тем людям, которые страдают почечной недостаточностью или имеют осложнения сахарного диабета и находятся в гипоксическом состоянии, а еще для пожилых людей. Зачастую все больные сахарным диабетом ничего особенного при изменении уровня сахара в крови не ощущают. Хотя данный процесс довольно опасен и может повлечь за собой ряд негативных последствий. Например: Но и это не весь перечень того, к чему может привести неконтролируемое увеличение или резкое уменьшение уровня сахара в крови. Стоит помнить о том, что любое увеличение глюкозы, которое не контролируется, приведет к разрушительным последствиям для организма. Поэтому очень важно вовремя принимать препараты, которые снижают уровень сахара в крови и способствуют правильной выработке инсулина. Хотя, конечно, стоит и смириться с тем, что подобные препараты, которые пациент принимает на протяжении многих лет, негативно влияют на качество крови, наносят вред желудку и печени. Обычно участковый эндокринолог корректирует дозу лекарства от диабета, которое принимает пациент, исходя из его физического состояния. Поэтому все, кто страдает сахарным диабетом, должны на регулярной основе проходить дополнительное обследование и посещать своего участкового эндокринолога. А также принимать лекарство, что назначают от сахарного диабета, строго в соответствии с инструкцией и предписаниями врача. Конечно, только врач имеет право назначать препарат при сахарном диабете 2 типа. И делать это нужно после проведения полного обследования. Все таблетки, что принимаются больными сахарным диабетом второго типа, делятся на несколько категорий. Этот препарат снижает уровень сахар за счет стимуляции поджелудочной железы, которая под его воздействием начинает активней вырабатывать инсулин. Есть лекарства как первого, так и второго поколения. К первому относятся: https://youtu.be/2qz1H24RWFc Бигуаниды. Данный препарат способствует увеличению возможности инсулина регулировать уровень движения сахара в клетки. Кроме этого, прием этих таблеток позволяет блокировать выброс сахара печенью. Но эти препараты нельзя применять людям, которые имеют осложнения в работе печени или сердца. В эту группу входят такие препараты нового поколения, как: Тиазолидиндионы. Уровень сахара в крови падает только спустя 1-2 недели после начала приема этих препаратов. Эти таблетки способствуют уменьшению уровня инсулиновой резистентности. В этой группе есть два препарата, а именно Actos и Avandia. При этом Avandia оказывает сильное негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому для пожилых людей назначение последнего не рекомендовано. Эта группа препаратов блокирует выработку энзимов, которые расщепляют крахмал и тем самым замедляют рост уровня сахара в крови. Но из побочных действий выявлены диарея и сильное газообразование. К этому списку относятся таблетки: https://youtu.be/7ws Jo Eif Nm E Лекарства от сахарного диабета снижают уровень сахара в крови у пациентов, которые страдают сахарным диабетом второго типа. Их действие тоже направлено на увеличение секреции инсулина и одновременно на снижение уровня глюкозы в крови. Назначают их только в случае, когда у пациента значительно увеличен уровень сахара в крови. Кроме этого, после их приема снижается уровень выработки сахара печенью. Это препараты нового поколения и они могут назначаться врачом в качестве основного средства для лечения инсулина или же как вспомогательное лекарство. Разве в таком сложном механизме, как ваше тело не предусмотрены механизмы самоисцеления? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение?

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Сахарный диабет типа лечат специальными. Поэтому лечение сахарного диабета типа. Бигуаниды — это гипогликемические лекарственные средства, используемые при сахарном диабете. В эту группу входит препарат метформин (Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогамма, Метформин-Акри, Сиофор 1000, Сиофор 500, Сиофор 850). синтезировал молекулу, состоящую из полиметиленовой цепочки и гуанидиновой группы на обеих её концах. В начале 1920-х были синтезированы первые бигуаниды — синталин А (декаметилен бигуанид) и синталин В (додекаметилен бигуанид) в клинике О. Минковского провёл клиническое испытание синталина, который впоследствии начала производить немецкая фармацевтическая компания Schering AG для лечения лёгких форм диабета. Однако высокая токсичность обоих препаратов и широкое внедрение инсулина приостановило исследования бигуанидов. Тем не менее, синталин B применяли в Германии до середины 1940-х, а его производные (пентамидин. Возвращение к бигуанидам было продиктовано поиском эффективного перорального препарата для терапии сахарного диабета 2-го типа. Исследования фенформина 1958 показали высокую его эффективность при наличии определённых побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако, в 1970 в Турции впервые появились данные о случаях смерти от лактатацидоза после употребления фенформина и Министерство здравоохранения Турции запретило все препараты, содержащие это вещество и заменило его метформином. Состоянием на 2008 его продолжают использовать в Италии (при дозе не больше 100 мг в сутки), Уругвае, Китае, Польше, Греции, Португалии и в Бразилии (запрещены комбинированные продукты, содержащие фенформин) открыли его выраженное гипогликемическое свойство у кроликов. Механизм действия метформина не связан с увеличением секреции инсулина. На фоне применения этого препарата снижается соотношение связанного инсулина к свободному и увеличивается соотношение инсулина к проинсулину, что сопровождается уменьшением инсулинорезистентности. Важными звеньями в механизме действия метформина являются его способность подавлять глюконеогенез и стимулировать усвоение глюкозы мышечными клетками. Метформин может также тормозить образование свободных жирных кислот и окисление жиров. На фоне применения препарата снижаются уровни триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности. Метформин способен улучшать фибринолитические свойства крови за счет торможения действия ингибитора активатора плазминогена тканевого типа. Метформин быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная концентрация препарата в плазме достигается примерно через 2 ч после приема внутрь. Через 6 ч всасывание метформина из ЖКТ заканчивается и его концентрация в плазме постепенно снижается. При нарушениях функции почек возможна кумуляция метформина. Со стороны системы кроветворения: Мегалобластная анемия. Применять метформин в составе комбинированной терапии с инсулином рекомендуется в условиях стационара. Метформин практически не связывается с белками плазмы. Период полувыведения препарата составляет 1,5-4,5 ч. Место в терапии Бигуаниды применяют при: Сахарном диабете 1 типа (в качестве дополнения к инсулинотерапии). В период лечения следует контролировать функцию почек. Возможно применение метформина в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особо тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Не рекомендуется назначение метформина при острых инфекциях, обострениях хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, дегидратации. Препарат не следует применять перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения. Не рекомендуется применение метформина у пациентов старше 60 лет и у пациентов, выполняющих тяжелую физическую работу, так как это связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. Усиление гипогликемического действия метформина наблюдается при одновременном применении со следующими препаратами: Производными сульфонилмочевины.

Next

Новейшие препараты для лечения сахарного диабета типа.

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Препараты группы бигуанидов начали применяться более лет назад. Недостатком этих препаратов является высокая вероятность при их использовании появления лактатацидоза. К этой группе препаратов относятся буформин. Современная фармакология предлагает достаточно большой выбор различных медсредств, помогающих облегчить и улучшить общее состояние пациента. Сахарный диабет второго типа представляет собою эндокринное заболевание, при котором происходит отвержение клетками организма инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. В результате такого процесса, клетки теряют чувствительность к гормону, и глюкоза не может проникать в ткани, накапливаясь в организме. В свою очередь, наблюдается и повышение уровня инсулина, так как поджелудочная железа начинает производить количество этого гормона в увеличенном объёме. Во время развития заболевания происходит нарушение всех обменных процессов в организме, страдают многие внутренние органы и системы. Современное комплексное лечение патологии основывается на следующих принципах: В основе всех лекарственных средств из группы бигуанидов состоит такое действующее вещество, как метформин. Сахарный диабет 2 типа часто проявляется совместно с инсулинорезистентностью – неспособностью клеток нормально воспринимать вырабатываемый поджелудочной железой гормон. Основными фармакологическими воздействиями препаратов из группы бигуанидов являются: Кроме того, лекарственные средства совместно с правильной диетотерапией позволяют нормализовать вес и справиться с ожирением, что особо важно пациентов с данным диагнозом. Метформин применяется в лечение сахарного диабета, при отсутствии инсулинотерапии. Он замедляет всасывание глюкозы в тонком кишечнике и нейтрализует её выработку клетками печени. Количество приёмов лекарства зависит от его дозировок. На сегодняшний день такие таблетки выпускаются, имея 400, 500, 850 или 100 мг активного компонента в одной пилюле. Какие лекарственные средства этой группы представлены на рынке? Прежде всего, в число таких лекарств входят следующие пероральные средства: Применение лекарственных средств из группы бигуанидов должно происходить под тщательным наблюдением лечащего врача, так как они имеют большое количество противопоказаний и могут провоцировать развитие разнообразных побочных эффектов. В число негативных проявлений со стороны разных систем и органов входят следующие: Лекарственные препараты этой группы категорически запрещается принимать совместно с алкогольными напитками даже в минимальных количествах. Кроме того, в число противопоказаний к приёму таких медицинских средств входят: Особое внимание следует при приёме лекарств уделить непереносимости или повышенной чувствительности к одному или нескольким компонентам лекарственного средства. Для того чтобы нормализировать сахар в крови при диабете второго типа могут использоваться лекарственные средства на основе сульфонилмочевины. Их воздействие на организм пациента заключается в проявлении следующих эффектов: Данная группа лекарственных препаратов может иметь в своём составе один из активных компонентов – глибенкламид (средства первого поколения) или глимепирид (лекарства второго поколения). Первые таблетки на основе сульфонилмочевины, позволяли хорошо понизить сахар в крови, но для достижения такого эффекта требовалась значительная доза препарата. На сегодняшний день при диабете второго типа используются более современные медицинские средства, которые требуют меньшую дозу для оказания положительного эффекта. Таким образом, можно избежать проявления побочных эффектов на организм пациента. Какие средства, понижающие сахар, входят в данную группу? Подбор конкретного препарата производит исключительно лечащий врач. Кроме того, несмотря на схожесть лекарственных средств, замена препарата должна осуществляться также после разрешения медика. Эффект от воздействия сульфонилмочевины длится, как правило, до двенадцати часов. Именно поэтому, чаще всего приём препарата назначается два раза в сутки – утром и вечером. Если возникает необходимость более медленного снижения уровня сахара в крови, в некоторых случаях применяется трехразовый приём лекарства с более низкими дозировками. Применение медицинских препаратов этой группы возможно в следующих случаях — при наличии ожирения, если диетическое питание не способствует нормализации глюкозы в крови, для пациентов, у которых диагноз выявлен менее пятнадцати лет назад. Несмотря на эффективное воздействие препаратов этой группы, хроническая их передозировка может привести к проявлению различных побочных эффектов и негативных воздействий на организм, которые могут проявиться в следующем: Медикаментозная терапия может осуществляться на основе приёма лекарственных препаратов из группы инкретинов. Следует отметить, что инкретины представляют собою гормоны, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте, после поступления продуктов питания. Их основная функция – стимулирующее действие на секрецию инсулина. При этом инкретины начинают функционировать только при наличии повышенного уровня глюкозы в крови, при нормализации этого показателя, останавливается процесс стимуляции выработки гормона. Именно благодаря данной особенности, применение инкретинов не приводит к гипогликемии. Кроме того, такие медицинские средства блокируют всасывание углеводов в кишечнике и, таким образом, уменьшает уровень глюкозы в крови. Основным действующим компонентом лекарственных средств выступает вещество Ситаглиптин. На сегодняшний день лекарства, которые имеют только Ситаглиптин в своём составе, не выпускаются. При этом на рынке существует большое количество комбинированных медицинских препаратов, основными действующими компонентами которых являютя ситаглиптин и метроформин. Наиболее популярными таблетками этой группы считаются: Лекарственные препараты комбинированного воздействия часто применяются, в случае неэффективной терапии одним средством. Назначением приёма таких препаратов должен заниматься лечащий врач, с учётом общей клинической картины пациента. Лекарства не применяются для лечения сахарного диабета первого типа, детям или пожилым пациентам. Кроме того, необходимо внимательно отнестись к назначению средства людям, у которых имеются заболевания почек или органов сердечно-сосудистой системы. Врач должен иметь полную информацию об образе жизни пациента, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарственных средств. Только в таком случае, удастся подобрать наиболее правильное и эффективное лечение, улучшить общее состояние. Информация о сахаропонижающих препаратах предоставлена в видео в этой статье.

Next

Сахарный диабет типа изменились ли подходы к его лечению.

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Во избежание развития жалоб со стороны ЖКТ лечение. типа такая группа. Диабет типа. К сожалению, сахарный диабет – заболевание, которое остается на всю жизнь. На протяжении лечения больному приходится постоянно обучаться новым методикам и контролировать свой образ жизни. Заболевание возникает либо при дефиците гормона поджелудочной железы инсулина (инсулинозависимая форма) либо при нарушении его действия (инсулиннезависимый тип). Обе формы патологии сочетаются с гипергликемией (повышением концентрации глюкозы в крови). Параллельно развиваются обменные нарушения и изменения в работе ряда органов и систем. Лечение диабета основывается на коррекции образа жизни и рациона питания, физических нагрузках и медикаментозной терапии, которая зависит от типа патологии и механизма ее развития. В статье рассмотрено, какое эффективное лекарство от диабета могут предложить специалисты на данном этапе и в чем его особенности. Если и таблетированные средства не приносят желаемого эффекта, специалист останавливается на инсулинотерапии. Первая группа представителей – сульфаниламидные лекарства от диабета. Эти медикаменты направлены на стимуляцию работы инсулиносекреторных клеток островков Лангерганса-Соболева. Механизм их действия заключается в стимуляции инсулиносекреторных клеток, усилении эффективности гормона, уменьшении связывания инсулина антителами. Результат – усиление синтеза гормонально-активного вещества. Производные сульфонилмочевины способны повышать чувствительность клеток к гормону и увеличивать количество инсулиновых рецепторов в тканях. Препараты приостанавливают выход сахара из печени и развитие кетоацидотического состояния. Медикаменты этой группы способны угнетать действие глюкагона и соматостатина, которые являются антагонистами инсулина. Препараты (Глибенкламид, Толбутамид, Диабетон, Эугликон, Толиназе) назначаются для лечения диабета второго типа при нормальном или повышенном весе больного, если диетотерапия не способна справиться с повышенным уровнем гликемии и при длительности заболевания более 12-15 лет. Это сахароснижающие препараты, действие которых связано со стимуляцией выработки инсулина. Чем выше количественные показатели сахара в крови при диабете, тем активнее действуют препараты. Средства имеют короткое действие, прием должен происходить за 5 минут до еды. Это медикаменты, действие которых направлено на усиление чувствительности клеток к гормонально-активному веществу инсулину. Сюда входят две группы лекарств: бигуаниды и тиазолидиндионы. Один из классов пероральных противодиабетических препаратов. Представители группы не влияют на количество инсулина и не могут действовать при его отсутствии или критической недостаточности. Метформин способен контролировать липидный обмен, снижая количество жиров в крови. При длительном использовании можно заметить наличие металлического привкуса во рту, приступов тошноты и рвоты, диареи, вздутия живота. В некоторых случаях развивается лактатацидоз – состояние, сопровождающееся накоплением молочной кислоты в крови в критическом количестве и требующее оказания немедленной медицинской помощи. Сиофор – еще один популярный представитель бигуанидов. Действие Сиофора осуществляется за счёт замедления всасывания сахара в кровь, усиления чувствительности тканей к инсулину и торможения процесса образования глюкозы печенью. Кроме того, препарат оказывает гиполипидемическое действие и положительно влияет на свертывающую систему крови. Показан при 2 типе заболевания в сочетании с ожирением. Препараты используются для достижения гипогликемического эффекта благодаря снижению инсулинорезистентности. Современная фармацевтика может предложить несколько вариантов – Актос, Авандия. Препараты влияют на чувствительность к инсулину благодаря действию на липидную и мышечную ткань, а также печень, где происходит увеличение утилизации сахара и замедление его синтеза. Приемом медикаментов можно добиться снижения показателей гликированного гемоглобина на 1,5%. Действие основывается на гипогликемическом эффекте, но при этом ингибиторы альфа-глюкозидаз не влияют на функциональное состояние инсулиносекреторных клеток железы. Новейшие комбинированные препараты, действие которых связано с влиянием на синтез инсулина в зависимости от показателей гликемии. Активные вещества запускают процессы глюконеогенеза и выработку гормона клетками поджелудочной железы. Инкретины могут использоваться в качестве моно- и политерапии. Положительным моментом считается плавное снижение показателей глюкозы. Форсига – современный препарат английского производства. Ученые задумали его действие таким образом, чтоб средство стимулировало утечку сахара из организма посредством увеличения почечного порога для глюкозы. Препарат может использоваться в комбинации с другими сахароснижающими медикаментами и инсулином. Китайские ученые разработали сахароснижающее средство Ксиаоке (Xiaoke Pills). Клинические испытания доказали возможность препарата снижать показатели глюкозы, нормализовать общее состояние организма пациента, восстанавливать работу почек, устранять симптомы заболевания. Ксиаоке нормализует показатели холестерина в крови, выводя из организма «лишний», повышает мышечный тонус, улучшает кровоснабжение поджелудочной железы, укрепляет сосуды. Препарат выводит из организма токсические вещества и шлаки. Его активными компонентами выступают растительные ингредиенты. Диабенот разработан германскими учеными, только недавно появился на российском фармацевтическом рынке. Средство оказывает следующее влияние на организм человека: 1 тип патологии – инсулинозависимый сахарный диабет. Лекарства, необходимые таким пациентам, делятся на две основные группы: инсулин и дополнительные средства, устраняющие сопутствующие проблемы. В зависимости от того, насколько быстро развивается эффект от инъекции инсулина и какова его продолжительность, различают средства короткого действия, средней продолжительности и пролонгированные препараты. Врач выбирает лечение, основываясь на показателях гликемии, массе тела пациента, наличии осложнений, степени компенсации. К сожалению, без лекарств не могут достигнуть компенсации заболевания более 95% диабетиков. Большинство из предлагаемых медикаментов относятся к разряду дорогостоящих препаратов. Важно помнить, что существует список льготных лекарств для лечения сахарного диабета. Сюда входят несколько видов инсулина, представители бигуанидов, ингибиторы альфа-глюкозидаз, производные сульфонилмочевины. В этот список можно добавить этиловый спирт, шприцы для введения инсулина. Получают льготные медикаменты в государственных аптеках по выписанному эндокринологом документу. Обычно сразу выдают такое количество препаратов, что хватило на месяц лечения. Важно помнить, что сахарный диабет не является заболеванием, к которому можно относиться «спустя рукава». Эта грозная патология может быстро усложниться нарушениями со стороны почек, нервной системы, сосудов. Именно поэтому соблюдение советов лечащего врача и своевременное обращение за помощью является залогом благоприятного исхода.

Next

Медикаментозное лечение сахарного диабета типа

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

При диабете го типа. лечения диабета го типа не. относится группа бигуанидов. Это наиболее распространенный тип заболевания, который встречается у 85-90% людей с сахарным диабетом. Причины и механизм развития сахарного диабета 2-го типа совершенно иные, чем при диабете 1-го типа. Известно, что в его развитии очень важную роль играет наследственность. Среди других факторов риска большое значение имеют ожирение и малоподвижный образ жизни. Действительно, у людей с ожирением сахарный диабет 2-го типа встречается значительно чаще, чем среди людей с нормальной массой тела. Поэтому его еще называют «диабетом полных», хотя ожирение не обязательно приводит к диабету. Кроме того, сахарный диабет 2-го типа чаще возникает в зрелом возрасте, после 40 лет. Риск развития этого заболевания особенно увеличивается после 60 лет. Распространение сахарного диабета 2-го типа у особ после 60 лет составляет 12%, тогда как общая его распространенность находится в границах 2,5-4%. Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа: На сегодняшний день известны две основные причины, которые могут привести к развитию сахарного диабета 2-го типа: уменьшение секреции или нарушение ритма секреции инсулина, а также уменьшение активности инсулина в связи с нечувствительности клеток к инсулину. У многих людей с сахарным диабетом 2-го типа поджелудочная железа не теряет своей способности вырабатывать инсулин. Но теряет способность выделять достаточное количество инсулина быстро и своевременно, как это необходимо, например, после приема пищи, когда в инсулине возникает наибольшая потребность. Как уже отмечалось, для того чтобы инсулин имел возможность обеспечивать прохождение глюкозы в клетки, он должен с ней взаимодействовать. Это взаимодействие опосредуется специфическими рецепторами, которые находятся на поверхности клеток. Если количество инсулиновых рецепторов на поверхности клеток очень мало, или же эти рецепторы не работают нормально, инсулиновый «ключ» не подходит к клеточным «замкам», глюкоза поступать в клетки не может и остается в сосудах, то есть в крови. Это состояние нечувствительности клеток к инсулину официально называется «инсулино-резистентностью». В лечении людей с сахарным диабетом 2-го типа в основном используют диету, физические упражнения и таблетированные сахароснижающие препараты. Эти препараты не содержат инсулин, но активизируют выделение или повышают его активность в организме. Поэтому этот тип диабета ранее называли «инсулинонезависимым». Сейчас доказано, что на определенном этапе развития сахарного диабета 2-го типа нельзя обойтись без инсулина, поэтому вместо термина «инсулинонезависимый диабет» используют термин «сахарный диабет 2 типа». Главной целью лечения людей с диабетом 1 и 2 типов является поддржание уровня сахара в крови, максимально приближенного к нормальному, что имеет очень большое значение для хорошего самочувствия и предупреждения развития хронических осложнений диабета. У людей с диабетом 2-го типа все еще вырабатывается определенное количество инсулина, но он вырабатывается несвоевременно, или его количество недостаточное, чтобы клетки организма могли усвоить глюкозу из крови, особенно при резком повышении сахара в крови после приема пищи.

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Метформин – сахароснижающий препарат для лечения диабета типа. Одним из эффективных сахароснижающих препаратов для лечения пациентов с сахарным диабетом типа является метформин. Он принадлежит к группе бигуанидов. Сахарным диабетом называется серьезная патология обменных процессов в организме человека. Нарушения возникают из-за недостаточности инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой) или нарушения его действия на клетки и ткани. Сахарный диабет разделяют на несколько типов, имеющих различный механизм развития, но один и тот же признак – гипергликемию (повышенные цифры сахара в крови). Для лечения диабета 2 типа врачи рекомендуют пересмотреть рацион питания пациента, использовать ряд медикаментозных средств, понижающих сахар, и вести активный образ жизни с целью похудения (это усилит эффективность проводимой терапии). Список таблеток от диабета 2 типа, а также особенности их назначения и приема рассмотрены в статье. Эффективность применения лекарственных препаратов оценивается посредством лабораторной и инструментальной диагностики состояния пациента. Цели, к которым стремятся лечащие специалисты: Существует две большие группы медикаментов, которые разделяются на несколько подгрупп. Гипогликемические (сахаропонижающие) средства направлены на борьбу с высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле. Представители: Лекарства этой группы являются стимуляторами синтеза гормона инсулина поджелудочной железой. Они назначаются только при условии наличия функционирующих клеток инсулярного аппарата. Их негативное влияние на организм пациента заключается в том, что больной может набирать вес из-за задержки воды и солей, а также препараты способны вызывать критическое снижение уровня сахара. Вторая группа медикаментов – антигипергликемические средства. Представители этих таблетированных лекарств не оказывают влияния на работу инсулярного аппарата, они предотвращают повышение цифр глюкозы посредством усиления ее потребления периферическими клетками и тканями. Представители группы: При подборе самых эффективных таблеток от сахарного диабета второго типа врач оценивает их возможность влиять на уровень гликозилированного гемоглобина. Наименьшие цифры характерны для ингибиторов α-глюкозидазы и глинидов. Показатели Hb A1C в период терапии уменьшаются на 0,6–0,7%. На первом месте расположились производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Второе место по активности занимают тиазолидиндионы. Проведение лечения этими препаратами способно увенчаться снижением уровня гликозилированного гемоглобина на 1,4–1,5%. Важно учитывать и механизм действия медикаментов при их назначении. Ингибиторы α-глюкозидазы используются, если пациент имеет нормальные цифры сахара перед поступлением продуктов в организм, но гипергликемию через час после этого процесса. Для применения бигуанидов характерна обратная ситуация: высокая глюкоза перед едой в комбинации с нормальными цифрами после поступления пищи. Например, производные сульфонилмочевины не рекомендованы для терапии у диабетиков, страдающих ожирением, чего не скажешь о тиазолидиндионах. Эти средства используются именно при патологической массе тела больного. Далее рассмотрена характеристика каждой группы препаратов от сахарного диабета 2 типа. Представители антигипергликемических средств, которые действуют на уровне желудочно-кишечного тракта. Современная российская фармацевтическая промышленность может предложить только один вариант ингибиторов – препарат Глюкобай (акарбоза). Активное вещество, которое входит в состав медикамента, связывается с ферментами тонкого кишечника, замедляя процессы расщепления сложных и всасывания простых углеводов. Ингибиторы α-глюкозидазы используются в комбинации с другими группами сахароснижающих препаратов. Известно, что акарбоза способна снижать риск поражения сердечной мышцы и сосудов. Механизм ее действия до конца не изучен, однако существуют данные о том, что вещество никоим образом не влияет на синтез сахара клетками печени и процессы утилизации глюкозы на периферии. Глюкобай комбинируют: Если пациент одновременно с этой группой медикаментов принимает активированный уголь или препараты на основе пищеварительных ферментов, активность ингибиторов нарушается. Этот факт нужно учитывать при составлении схемы терапии. На современном этапе бигуаниды не имеют такого широкого использования в России, как в странах зарубежья. Это связано с высоким риском развития лактатацидотического состояния на фоне проводимого лечения. Метформин – хорошие и наиболее безопасные таблетки от сахарного диабета 2 типа, которые используются в несколько раз чаще, чем все остальные представители группы. Клинические исследования до сих пор направлены на доскональное изучение действия активных веществ, входящих в состав бигуанидов. Известно, что препараты не влияют на активность инсулярного аппарата, но при наличии гормона инсулина они усиливают потребление сахара мышечными и жировыми клетками. Метформин действует на рецепторы периферических клеток, увеличивая их количество и усиливая чувствительность к действию гормонально-активного вещества. Эти препараты для лечения сахарного диабета 2 типа обладают наиболее выраженным гипогликемическим действием. Известно более 20 наименований представителей группы, которые разделяют на несколько поколений. Производные сульфонилмочевины оказывают влияние на инсулярные клетки, что стимулирует высвобождение гормона и его выброс в кровеносное русло. Некоторые производные сульфонилмочевины могут увеличивать количество инсулиночувствительных рецепторов на периферических клетках, что позволяет снизить резистентность последних к гормону. Какие представители группы назначаются при сахарном диабете 2 типа: Производные сульфонилмочевины могут использоваться как в виде монолечения, так и в комбинации с другими пероральными средствами, снижающими цифры сахара в крови. Использование двух наименований из одной группы лекарств не допускается. В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на приступы критического снижения гликемии. У пожилых людей риск развития гипогликемии увеличивается вполовину, что связано с наличием хронических осложнений основного заболевания, приемом иных лекарственных средств, употреблением малого количества пищи. Группа представлена медикаментами Натеглинид и Репаглинид. Препараты контролируют уровень сахара в крови после приема пищи, не провоцируют приступы критического понижения глюкозы. Негативными моментами лечения считается малая сахароснижающая активность, которую сравнивают с действием ингибиторов α-глюкозидазы, высокий риск повышения веса пациента, а также уменьшение эффективности терапии на протяжении ее длительного проведения. Как правило, при индивидуальной гиперчувствительности или на фоне комбинации глинидов с другими пероральными медикаментами. Инкретинами называют гормонально активные вещества ЖКТ, которые стимулируют выработку инсулина. Один из представителей новых лекарственных средств – Ситаглиптин (Янувия). Ситаглиптин разработан для монолечения и комбинированной терапии в сочетании с производными сульфонилмочевины, бигуанидами. Назначение препарата пожилым людям не требует проведения коррекции дозировки, для детей и подростков Ситаглиптин в лечении не используют. Клинические исследования доказали, что инкретины могут снижать показатели гликозилированного гемоглобина за 90 дней на 0,7–0,8%, при одновременном применении с Метформином – на 0,67–0,75%. Длительная терапия чревата следующими побочными эффектами: К большому количеству разновидностей лекарственных средств можно добавить нефропротекторы и даже БАДы, которые разрешают использовать, но только под контролем квалифицированного эндокринолога. Симптомы этого состояния возникают даже раньше, чем клиническая картинка основного заболевания. Препараты этих групп используются для борьбы с атеросклеротическим поражением сосудов. Статины действуют на процесс образования холестерина еще на печеночном этапе. Активность медикаментов направлена на снижение цифр триглицеридов и холестерина, рассасывание бляшек, расположенных на внутренней поверхности артерий и сужающих сосудистый просвет. Продолжительное лечение снижает риск развития инфарктов и летальных исходов на треть. Не рекомендованы при тяжелых заболеваниях печени, в период вынашивания ребенка, при грудном вскармливании. Терапия должна длиться практически постоянно, поскольку отказ от приема лекарств на 30 дней и более возвращает уровень холестерина на прежние высокие цифры. Фибраты повышают активность специфического ферментативного вещества, влияющего на течение липидного метаболизма. На фоне их приема цифры холестерина снижаются на треть, триглицеридов – на 20%, иногда даже вполовину. Лечение пожилых пациентов требует проведения коррекции дозировки препаратов. Лекарственное средство улучшает кровообращение, устраняет кислородное голодание клеток, ускоряет транспорт глюкозы в энергетически изголодавшиеся зоны головного мозга. Это ноотроп, обладающий сосудистым и нейрометаболическим эффектом. Средство поддерживает работу нервных клеток в условиях нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода. Также используются препараты на основе тиоктовой кислоты (Берлитион, Эспалипон). Они способны связывать и выводить свободные радикалы, стимулировать восстановление миелиновой оболочки, снижать уровень триглицеридов и холестерина в крови. Специалисты обязательно включают в состав терапии витамины В-ряда, антихолинэстеразные медикаменты. Важно, чтоб схему терапии расписал эндокринолог после того, как будет проведено комплексное обследование состояния пациента.

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Диабет ii лечение. препаратов относится группа бигуанидов. от диабета типа Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных в мире заболеваний. В силу эпидемического характера распространения, большой частоты развития сосудистых осложнений и высокого уровня смертности в 2006 г. В настоящее время число больных СД в мире превышает 246 млн человек. Удовлетворительное самочувствие пациентов в начале заболевания оттягивает диагностику и начало медикаментозной терапии у многих больных СД типа 2, в связи с чем почти у 1/3 пациентов микро- и макрососудистые осложнения выявляют одновременно с установлением диагноза СД. К основным патофизиологическим механизмам развития СД типа 2 относят инсулинорезистентность (ИР) и дисфункцию β-клеток поджелудочной железы. Relationship between hepatic glucose production and fasting plasma glucose concentration in patients with NIDDM. На начальных стадиях заболевания ИР вызывает компенсаторное повышение инкреции инсулина. Однако по мере прогрессирования ИР и развития гипергликемии концентрация инсулина в плазме снижается. The development of an oral antidiabetic combination tablet: design, evaluation and clinical benefits for patients with type 2 diabetes. При манифестации СД типа 2 инкреция инсулина снижается на 50%, чувствительность к инсулину – на 70% [4]. Развитие ИР тканей предшествует СД и зависит как от генетических факторов, так и от факторов внешней среды. Receptor and postreceptor effects of free fatty acids (FFA) on hepa-tocyte insulin dynamics. Идентифицировано большое количество мутаций, обусловливающих развитие ИР, однако частота их встречаемости в популяции невелика. Вероятнее всего, чувствительность к инсулину определяется эффектом многих генов [3]. Epidemiologic studies on the patho-genesis of non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). К приобретенным факторам, влияющим на чувствительность к инсулину, относятся возраст, качество питания, физическая активность, ожирение и тип распределения жира. ИР диагностируют практически у 90% пациентов с СД типа 2 [9]. Poorly controlled elderly Type 2 diabetic patients: the effects of increasing sulphonylurea dosages or adding met-formin. Нарушение секреции инсулина может быть связано с ИР самих β-клеток [28]. При СД типа 2 резистентность к действию инсулина развивается в мышечной, жировой ткани и ткани печени: Таким образом, основным стратегическим направлением лечения СД типа 2 должно быть воздействие на ИР как на основополагающий патофизиологический механизм развития заболевания. Simultaneous glyburide/metformin therapy is superior to component monotherapy as an initial pharmacological treatment for type 2 diabetes. При увеличении чувствительности к инсулину снижается нагрузка на инкреторный аппарат поджелудочной железы, нивелируется отрицательное влияние гиперинсулинемии на состояние сердечно-сосудистой системы, а также приводящее к повышению аппетита и увеличению массы тела. Для медикаментозного лечения ИР при СД типа 2 используют пероральные сахароснижающие препараты группы бигуанидов и тиазолидиндионов (глитазонов). Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. История применения бигуанидов берет начало со Средних веков, когда для лечения СД применяли содержащий гуанидины экстракт [1]. Химический синтез бигуанидов впервые осуществлен в 1920-х годах, а в практику лечения они вошли в конце 1950-х годов. Efficacy of glyburide/metformin tablets compared with initial monotherapy in type 2 diabetes. Метформин – препарат группы бигуанидов, находящийся на международном фармацевтическом рынке уже более 40 лет. Конец XX столетия можно охарактеризовать как "второе рождение" этого препарата. Metformin and reduced risk of cancer in diabetic patients. "Ренессанс" метформина связан с ростом интереса к синдрому ИР, а также с публикацией результатов британского проспективного исследования UKPDS (United Kindom Prospective Diabetes Study) [33]. В этом масштабном и долгосрочном исследовании была показана высокая эффективность применения Глюкофажа (оригинального препарата метформина) при СД. Метформин показан больным СД типа 2 не только с избыточной, но и с нормальной массой тела. На фоне приема метформина обусловленная СД летальность снизилась на 42%, общая смертность – на 36%, частота развития осложнений – на 32% по сравнению с группой пациентов, находившихся только на диетотерапии. Антигипергликемическое действие метформина обусловлено несколькими механизмами: Метформин улучшает утилизацию глюкозы периферическими тканями благодаря повышению активности трансмембранных транспортеров глюкозы GLUT-1, GLUT-3 и GLUT-4. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). В группах больных, не получавших метформин, эти показатели были значительно хуже [14]. (2005 г.), позволило предположить, что метформин оказывает протективное действие в отношении некоторых видов рака [15]. Кроме того, метформин задерживает абсорбцию глюкозы в кишечнике, что способствует снижению пиков постпрандиальной гликемии. Improvements in glycemic control in type 2 diabetes patients switched from sulfonylurea coadministered with metformin to glyburide-metformin tablets. Проведенные в последнее десятилетие многочисленные испытания метформина позволили не только оценить терапевтическую значимость и подтвердить положительное влияние на предотвращение развития сердечно-сосудистых осложнений СД, но и расширили круг показаний к назначению препарата. В консенсусе АDA/EASD, принятом в 2006 г., метформин рекомендован как препарат первого выбора, который назначается сразу после постановки диагноза СД, параллельно с изменением образа жизни, не ожидая нескольких месяцев, пока изменение образа жизни приведет к улучшению гликемического профиля (рис. Немаловажен анорексигенный эффект препарата, обусловленный его прямым контактом со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. К дополнительным благоприятным эффектам этого препарата относят снижение массы тела (преимущественно за счет уменьшения жировой ткани), улучшение липидного профиля и фибринолитической активности крови, что обусловливает кариопротективное действие метформина. Pharmacokinet-ics and pharmacodynamics of glyburide/metformin tablets (Glucovance) versus equivalent doses of gly-buride and metformin in patients with type 2 diabetes. Снижая концентрацию свободных жирных кислот (на 10–17%), метформин не только улучшает чувствительность к инсулину, но и способствует восстановлению нарушенной секреции инсулина [1, 10, 24, 33]. Динамика изменения фибринолиза на фоне терапии метформином [19]. Вазопротективные эффекты метформина обусловлены нормализацией цикла сокращение–расслабление артериол, уменьшением проницаемости сосудистой стенки и торможением неоангиогенеза. Метформин обладает и ангиоксидантной активностью, обусловленной торможением клеточных окислительных реакций, в том числе и окислительного гликозилирования белков [27, 30]. Механизм активации фибринолиза обусловлен снижением концентрации и активности ингибитора активатора тканевого плазминогена-1 (PAI-1) (рис. Лечение препаратом начинают с дозы 500–850 мг, принимаемых во время ужина. В дальнейшем дозу препарата увеличивают на 500–850 мг каждые 1–2 нед. Данные рандомизированного многоцентрового исследования, в кото- ром принял участие 451 больной СД типа 2 – UKPDS: оптимальная дозировка метформина – 2000 мг/сут [17]. Оптимальной суточной дозой, при которой наблюдают наиболее близкие к целевым показатели контроля гликемии, считают 2000 мг. При назначении метформина у части пациентов развиваются нежелательные лекарственные реакции (диарея, метеоризм, металлический вкус во рту). Метформин не стимулирует продукцию инсулина β-клетками, поэтому риск развития гипогликемии на фоне его приема практически отсутствует (рис. Во избежание появления таких симптомов следует постепенно увеличивать дозу препарата, а в некоторых случаях – временно снижать ее. Влияние Глюкованса на патогенетические механизмы развития СД типа 2. Микронизированные формы глибенкламида характеризуются значительно лучшей биодоступностью, при их использовании пик концентрации активного препарата в плазме крови наступает раньше, чем у немикронизированных форм. Быстрое всасывание глибенкламида согласуется во времени с изменениями постпрандиальной гликемии, поэтому Глюкованс следует принимать во время еды. К противопоказаниям к назначению метформина относятся нарушения функции почек (снижение клиренса креатинина ниже 50 мл/мин или повышение концентрации креатинина в крови выше 130–150 мкмоль/л), беременность, лактация, злоупотребление алкоголем, гипоксические состояния любой природы (из-за возможности развития лактатацидоза). При этом важной целью считают упрощение схемы сахароснижающей терапии. Глюкованс – сбалансированная комбинация метформина 500 мг и глибенкламида в дозе 2,5 мг или 5 мг в одной таблетке. При приеме Глюкованса эти особенности позволяют добиться более эффективного контроля концентрации глюкозы в плазме крови после еды и снижения Hb A1c по сравнению с монотерапией его компонентами. Эффективность глюкованса сравнивали с таковой современных средств монотерапии в многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях с двойным слепым контролем и параллельным участием групп больных. Соблюдение правил назначения метформина исключает риск развития лактатацидоза [20]. Глюкованс – современный комбинированный препарат, обеспечивающий патогенетический подход к лечению СД типа 2 (рис. Это единственный комбинированный препарат, в котором глибенкламид представлен в виде микронизированной формы. Микронизированная форма глибенкламида в составе Глюкованса обеспечивает безопасность препарата при высокой эффективности [22]. В четырех двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях сравнивали Глюкованс с монотерапией метформином и глибенкламидом [5, 16, 18, 26]. An overview of met-formin in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Недостижение целевых показателей постпрандиальной гликемии на фоне лечения метформином свидетельствует о значительном инкреторном дефекте β-клеток и необходимости назначения комбинированной терапии, в основе которой лежат дополняющие друг друга механизмы действия препаратов. Технология производства Глюкованса уникальна: глибенкламид в виде частиц строго определенного размера равномерно распределен в растворимом матриксе метформина [12] (рис. Препарат оказывает меньшее воздействие на β-клетки, не повышает концентрацию инсулина в плазме крови натощак, и снижает риск гипогликемий (рис. В исследования включали пациентов, страдающих СД типа 2 и не достигающих целевых показателей контроля гликемии, несмотря на диету, физические упражнения, применение метформина или по крайней мере 50% максимальной дозы сульфонилмочевины (в этом исследовании 65% больных ранее получали глибенкламид). Эффективно применение метформина в комбинации с препаратами сульфонилмочевины (рис. В совокупности в этих четырех исследованиях участвовали 2342 больных. Эффекты Глюкованса по сравнению с приемом отдельных препаратов [6, 8]. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bru-neck Study. Во всех четырех исследованиях наилучшие результаты были достигнуты в группах больных, принимавших Глюкованс. Средние конечные дозы Это преимущество достигалось при меньших средних суточных дозах метформина и глибенкламида, чем при применении этих препаратов по отдельности. Глюкованс обеспечивал более значительное снижение концентрации Hb A1c и глюкозы в плазме крови натощак (рис. В 52-недельном дополнительном исследовании с участием больных, ранее получавших препараты производных сульфонилмочевины, средняя концентрация Hb A1c уменьшилась с 9,4 до 7,4% [7]. Кроме того, в этом исследовании получены данные, позволяющие назначать Глюкованс 500/5 мг больным, нуждающимся в высоких дозах препарата, для достижения оптимальных показателей гликемии. Switching to glyburide/metformin tabletes from co-administrated of glyburide plus metformin is associated with A1c reduction. В этом исследовании дозу Глюкованса сначала повышали до 4 таблеток в день (суточная доза метформина/глибенкламида – 2000/10 мг или 2000/20 мг). Через 26 нед лечения больным с концентрацией Hb A1c более 7% дозу Глюкованса увеличивали до 2000/20 мг (по 500/5 мг 4 раза в день) либо до 2500/20 мг (500/5 мг 3 раза в день плюс 500/2,5 мг 2 раза в день). Из 188 человек, исходно получавших таблетки 500/2,5 мг, 85 больным потребовался переход на прием таблеток 500/5 мг/сут. Durable Antidiabetic Effect Of Glyburide/Metformin Tabletes As Second-Line Therapy For Tipe 2 Diabetes. В фазе лечения с двойным слепым контролем концентрация Hb A1c у этих больных снизилась с 8,4 до 8,2%, а при применении таблеток Глюкованса 500/2,5 мг (до 4 раз в день) средняя концентрация Hb A1c уменьшилась еще на 0,3%. Дальнейшее повышение дозы Глюкованса с использованием дозы 500/5 мг сопровождалось дополнительным снижением концентрации Hb A1c на 0,5%. Greater reductions in A1C in type 2 diabetic patients new to therapy with glyburide/metformin tablets as compared to glyburide co-administered with metformin. Таким образом, при неэффективности дозировки препарата 500/2,5 мг прием Глюкованса в дозе 500/5 мг может помочь достичь оптимальных показателей контроля гликемии. В нескольких ретроспективных исследованиях оценивали эффекты перевода больных с комбинированного применения метформина и глибенкламида на Глюкованс. Gly-buride/metformin combination product is safe and efficacious in patients with type 2 diabetes failing sulphonylurea therapy. В результате приема Глюкованса концентрация Hb A1c снизилась среди всех больных в среднем на 0,6%, а среди больных, исходно имевших Hb A1c8% – на 1,3%. Metabolic and genetic characterization of prediabetic states. После перевода больных на Глюкованс средняя суточная доза меформина у них достоверно увеличилась (р=0,02), а доза глибенкламида уменьшилась (р=0,007). Sequence of events leading to non-insulin-dependent diabetes mellitus. Более высокая эффективность Глюкованса по сравнению с комбинацией метформина и глибенкламида может быть обусловлена лучшей комплаентностью и более быстрым всасыванием глибенкламида в уникальной структуре Глюкованса. Dominant negative mutations in human PPARgamma associated with severe insulin resistance, diabetes mellitus and hypertension. Больные СД типа 2 часто принимают одновременно несколько лекарственных препаратов. Комбинация препаратов в одной таблетке упрощает схему пероральной сахароснижающей терапии и обеспечивает хорошее соблюдение больными назначенного лечения. Основным показанием к назначению Глюкованса остается СД типа 2 у взрослых, при неэффективности предшествующей терапии метформином и (или) глибенкламидом. Противопоказания к назначению Глюкованса складываются из известных противопоказаний к назначению метформина и глибенкламида. При неэффективности монотерапии оптимальной дозой метформина (как правило, 2000 мг/сут) больных переводят на Глюкованс (по 1 таблетке 500/2,5 мг/сут), затем дозу препарата повышают. При переводе с комбинированного приема метформина и препарата сульфонилмочевины на Глюкованс начальная суточная доза Глюкованса составляет 1–2 таблетки по 500/2,5 мг с последующей титрацией. При этом начальная доза глибенкламида в Глюковансе не должна превышать ранее применявшейся дозы сульфонилмочевины. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки Глюкованса по 500/5 мг. При переходе с Глюкованса 500/2,5 мг на Глюкованс 500/5 мг последний применяют с дозы, не превышавшей ранее применявшейся дозы глибенкламида, а затем дозу постепенно увеличивают по мере необходимости. Максимальная доза составляет 4 таблетки Глюкованса по 500/5 мг/сут (2000/20 мг). Таким образом, Глюкованс – современный уникальный препарат, влияющий на два основных патофизиологических звена патогенеза СД типа 2. Это единственный комбинированный препарат, в состав которого входит микронизированная форма глибенкламида. Глюкованс высокоэффективен в малых дозах, а удобный прием препарата обеспечивает хорошую комплаентность. Management of Hyperglycemia in tipe 2 Diabetes: A Consensus algorithm for the Initiation and Agjustment of therapy. Improved glycaemic control with metformin-gliben-clamide combined tablet therapy (Glucovance) in Type 2 diabetic patients inadequately controlled on metformin. Effects of metformin on insulin resistance, risk factors for cardiovascular disease, and plasminogen activator inhibitor in NIDDM subjects. A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Metformin restores insulin secretion altered by chronic exposure to free fatty acids or high glucose: a direct met-formin effect on pancreatic beta-cells. Evidence for suppression of lipid oxidation and hepatic glucose production. Acute antihyperglycemic mechanisms of metformin in NIDDM. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. The antihypergly-caemic effect of metformin: therapeutic and cellular mechanisms.

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Бигуаниды — это гипогликемические лекарственные средства, используемые при сахарном диабете. В эту группу входит препарат метформин Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогамма, МетформинАкри, Сиофор , Сиофор , Сиофор . Сегодня современная медицина разработала различные методы лечения диабета. Современное лечение сахарного диабета предполагает использование разнообразных методов как медикаментозного, так и физиотерапевтического воздействия на организм пациента при диабете 2 типа. При выявлении в организме, после проведения диагностики заболевания сахарным диабетом в первую очередь применяется монотерапия, которая состоит из соблюдения строгой диеты. В том случае если для пациента при сахарном диабете принятых мер недостаточно, то проводится подбор и назначение к приёму специальных медицинских препаратов, действие которых направлено на снижение количество сахара в крови. Некоторые современные медицинские препараты не исключают возможности употребления в пищу углеводов. Использование таких препаратов при сахарном диабете 2 типа позволяет избежать развития у человека гипогликемического состояния. Выбирается медицинский препарат и разрабатывается схема лечения больного в соответствии с индивидуальными особенностями организма человека, страдающего от сахарного диабета 2 типа и данными, полученными в процессе проведения обследования больного. Методы современного лечения сахарного диабета 2 типа предполагают использование, при проведении терапии заболевания, разнообразных методов контроля содержания глюкозы в организме пациента. Важнейшим моментом терапии является выбор схемы и препаратов, которые используются для лечения диабета 2 типа. Современное лечение диабета 2 типа при помощи медпрепаратов не отменяет требования по выполнению рекомендаций, которые направлены на изменение образа жизни пациента. Принципами проведения диетотерапии являются: Помимо диетотерапии при лечении диабета 2 типа активно используется физическая культура. Физическая нагрузка рекомендуется больным, у которых сахарный диабет второго типа в виде однотипных пеших прогулок, плавания и езды на велосипеде. Вид физнагрузки и её интенсивность подбираются индивидуально для каждого пациента, у которого выявлен диабет второго типа. Учитывать при подборе нагрузки следует: Использование занятий спортом в лечении диабета позволяет положительно влиять на показатель гликемии. Медицинские исследования при использовании современных методов лечения сахарного диабета позволяют с уверенностью утверждать то, что физические нагрузки способствуют утилизации глюкозы из состава плазмы, понижая её концентрацию, улучшают обмен липидов в организме, препятствуя развитию диабетической микроангиопатии. Перед ознакомлением с тем, как работают инновационные методы, применяемые в лечении сахарного диабета 2 типа, следует изучить, как лечится диабет второго типа традиционным методом. Концепция лечения традиционным методом заключается в первую очередь в проведении жёсткого контроля содержания сахара в организме больного с учётом индивидуальных особенностей организма и особенностей течения недуга. При использовании традиционного метода терапия заболевания проводится после того, как проведены все диагностические процедуры. После получения всей информации о состоянии организма лечащий врач назначает проведение комплексного лечения и выбирает наиболее подходящий для пациента способ и схему. Терапия заболевания традиционным методом предполагает одновременное использование при лечении, например, сахарного диабета 1 типа специального диетического питания, занятий умеренной физкультурой, помимо этого, следует принимать специализированный лекарственный препарат в рамках проведения инсулинотерапии. Основной целью, с которой применяются лекарственные препараты при сахарном диабете, является устранение симптомов, появляющихся при повышении содержания сахара в крови или при его резком падении ниже физиологической нормы. Новые препараты, разработанные фармацевтами, позволяют достичь устойчивой концентрации глюкозы в организме пациента при применении лекарственных средств. Традиционный подход к лечению сахарного диабета требует использования традиционного метода на протяжении длительного срока, период проведения терапии может занимать несколько лет. Наиболее распространённой формой заболевания является сахарный диабет второго типа. Комплексная терапия при этой форме диабета также требует длительного использования. Большая длительность проведения лечения традиционным методом вынуждает медиков начать поиски новых методов лечения диабета и новейших препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа, которые сократят продолжительность терапии. При помощи данных полученных при современных исследованиях разработана новая концепция лечения сахарного диабета. Современные исследования свидетельствуют, что при лечении сахарного диабета 2 типа время изменить концепцию пришло. Принципиальное отличие, которое имеет современная терапия недуга, по сравнению с традиционной заключается в том, чтобы используя современные препараты и подходы к лечению максимально быстро нормализовать уровень гликемии в организме больного. Первый о новом методе лечения заговорил доктор Шмуэль Левит который практикует в больнице «Асуд» расположенной в Израиле. Успешный израильский опыт лечения сахарного диабета по новой методике признал Международный Экспертный Комитет по диагностике и классификации сахарного диабета. Использование традиционного метода лечения по сравнению с современным обладает существенным недостатком, который заключается в том что эффект от использования традиционной методики является временный, периодически приходится повторять курсы лечения. Специалисты в области эндокринологии выделяют три основных этапа в лечении сахарного диабета 2 типа, которые предусматривает современный метод терапии нарушений углеводного обмена в организме. Использование метформина или диметилбигуанида – препарата, снижающего содержание сахаров в организме. Действие медпрепарата заключается в следующем: Оптимальный эффект достигается при использовании нового подхода в лечении посредством постепенного увеличения дозировки медикаментозного средства с течением времени на 50-100% Протокол проведения лечения в соответствии с новой методикой допускает возможность комбинирования между собой лекарств которые обладают однотипным действием. Медицинские средства позволяют получить лечебный эффект в минимальные сроки. Действие препаратов, применяемых при лечении, призвано менять по мере проведения терапии, количество вырабатываемого поджелудочной железой инсулина, при одновременном снижении инсулинорезистентности. Чаще всего медикаментозная терапия по современной методике применяется на поздних стадиях развития сахарного диабета второго типа. В первую очередь при назначении медикаментозного лечения назначаются препараты, которые обеспечивают снижение всасывания сахаров из просвета кишечника и осуществляют стабилизацию усвоения глюкозы клеточными структурами печени и улучшают чувствительность клеток инсулинозависимых тканей к инсулину. К средствам, применяемым при лечении диабета, относятся лекарственные препараты следующих групп: При тяжёлом течении заболевания в процессе лечения используются ингибиторы альфа-гликозидазы и фенофибрата. Лекарство для лечения подбирается врачом-эндокринологом, который ознакомлен с особенностями течения заболевания у конкретного пациента. Любое новое лекарство должно назначаться пациенту только лечащим врачом, разрабатывавшим общую схему лечения. Эндокринологи России имеют подробное представление о новом методе лечения. Препараты группы бигуанидов начали применяться более 50 лет назад. Недостатком этих препаратов является высокая вероятность при их использовании появления лактат-ацидоза. К этой группе препаратов относятся буформин и фенформин. Недостаток препаратов этой группы послужил тому, что их исключили во многих странах из списка разрешённых. Единственным препаратом, разрешённым для использования и относящимся к этой группе, является метформин. Действие препаратов обусловлено несколькими механизмами, которые не связаны с процессом секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Метформин способен в присутствии инсулина подавлять продуцирование глюкозы клетками печени. Дополнительно препарат способен уменьшать инсулинорезистентность периферических тканей организма. Основным механизмом действия препаратов сульфонилмочевины нового поколения является стимулирование секреции инсулина. Медсредства этой группы воздействуют на клетки поджелудочной, усиливая их секреторные способности. В процессе проведения медикаментозной терапии лечение препаратами сульфонилмочевины начинают с самых минимальных доз и увеличение доз осуществляют при дальнейшем проведении терапии только в случае крайней необходимости. Побочными эффектами применения этих препаратов являются высокая вероятность развития в организме пациента состояния гипогликемии, увеличение массы тела, появление кожной сыпи, зуда, расстройства работы ЖКТ, нарушения состава крови и некоторые другие. Тиазолидиндионы являются препаратами, которые относятся к новой группе средств, обеспечивающих снижение концентрации сахара в организме. Препараты этой группы действуют на рецепторном уровне. Рецепторы, воспринимающие такое воздействие, находятся на жировых и мышечных клетках. Взаимодействие препарата с рецепторами позволяет увеличить чувствительность клеток к инсулину. Тиазолидиндионы обеспечивают снижение инсулинорезистентности, что значительно увеличивает уровень утилизации глюкозы. Эти препараты противопоказаны пациентам, которые имеют выраженную сердечную недостаточность. Видео в этой статье продолжит тему лечения при сахарном диабете.

Next

Pizap

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Для лечения диабета типа. Существует две большие группы. Для применения бигуанидов. Лекарственные средства — это третий этап в лечении сахарного диабета 2 типа, когда питание и физические нагрузки являются малоэффективными. Сахароснижающие средства от СД производят в таблетированной форме для перорального (через рот) приема. Сахароснижающие средства отличаются между собой по следующим критериям: Все средства, которые понижают глюкозу в крови делят на группы:1) Активизаторы выработки инсулина. Средства сульфонилмочевины (ПСМ) (новонорм, производные бензойной кислоты, амарил и другие): все они схожи по химическому составу. Но различаются активностью, к примеру, манинил самый сильный препарат, диабетон имеет средний показатель, а бутамид самое слабое средство. Способствуют замедлению всасывания сахара из кишечного тракта в кровоток. Они сдерживают воздействие ферментов, которые растворяют сложные углеводы в кишечнике, за счет этого происходит медленное всасывание сахара. Средства не оказывают влияния на клетки поджелудочной железы. Возможно комбинировать с инсулином и другими средствами, которые понижают сахар. Гормоны пищеварительного тракта, которые повышают выработку инсулина исходя из концентрации сахара. До 70% выработки инсулина после потребления пищи в здоровом организме проистекает под воздействием именно этих гормонов. Главные инкретины – это ГИП (глюкозависимый инсулинотропный полипептид) и ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1). Совместно вышеописанные инкретины запускают последующие процессы в организме: Учитывая важную роль инкретинов в регулировании углеводного обмена, была разработана новая группа средств – ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Ингибиторы ДПП-4 активизируют природные инкретины для поддержания их количества на протяжении суток. Вследствие этого ДПП-4 воздействует на инкретины не только во время поступления пищи в организм, но и на голодный желудок. В этот момент происходит собственное высвобождение организмом запасов инкретинов в борьбе с повышенным сахаром. При этом ДПП-4 не вызывает резкое снижение глюкозы. Одно и то же средство на разных диабетиков и даже на одного и того же человека может действовать по-разному, это зависит от ряда факторов. В лечении сахарного диабета разрешено комбинировать 2 средства, тем самым возможно увеличить продуцирование собственного инсулина и повысить восприимчивость тканей и клеток к гормону.

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Этиотропное лечение СД I типа ИЗСД; Этиотропное лечение СД II типа ИНСД; Сульфаниламидные препараты; Побочные явления; Бигуаниды; Побочные явления; Противопоказания; Показания к назначению инсулинотерапии Инсулинотерапия; Лечение осложнений сахарного диабета. Сахарный диабет является самым распространенным неинфекционным заболеванием в мире – это пандемия 21 века. 348 миллионов человек в мире болеют сахарным диабетом, а к 2035 году прогнозируется количество больных по предварительным данным ВОЗ приблизительно 627 миллионов. При этом заболевании происходит снижение секреции инсулина или снижение чувствительности к инсулину периферических тканей. Сахарный диабет второго типа развивается медленно, это чаще «диабет взрослых», часто сопровождается избыточным весом. Он имеет постепенное начало, часто «немое» течение, при этом пациент часто не знает о начале заболевания. Сахарный диабет первого типа – это заболевание с абсолютной недостаточностью инсулина, им чаще заболевают в детском и в юношеском возрасте. Причины риска развития сахарного диабета второго типа – это генетические факторы, наследственность, избыточная масса тела, неправильное питание (высококаллорийные продукты, большое количество углеводов), низкая физическая нагрузка. Риск развития осложнений при сахарном диабете второго типа. Это заболевание имеет постепенное начало и в этом его коварство, так как диабет сопровождается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, поражением почек, нервной системы, поражением глаз, нарушением эректильной функции, нарушением кровообращения в нижних конечностях, патологическими изменениями в костной ткани. Ежегодно в мире погибает 4 миллиона человек от макрососудистых осложнений сахарного диабета. Что человек может предпринять для профилактики развития осложнений диабета второго типа? Для нормализации обмена веществ и одновременного избавления от «букета» заболеваний, которые влечет за собой плохой метаболизм, в нашем санатории «Сакрополь» предлагается программа по оздоровлению пациентов с диабетом второго типа и с диабетом первого типа при условии компенсации заболевания. Суть методики – диетотерапия, климатолечение, борьба с гиподинамией, коррекция медикаментозная углеводного обмена, обучение пациентов навыкам здорового образа жизни и борьба с осложнениями сахарного диабета. В санатории широко применяется грязелечение, физиотерапевтическое лечение, прием термальной минеральной воды. Достоинства программы «Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа в стадии оптимального гликемического контроля», кому и при каких состояниях эта программа показана? Программа является этапом лечения сахарного диабета второго типа и его осложнений, а также первого типа стадии оптимального гликемического контроля для пациентов, желающих нормализовать сдвиги в углеводном и жировом обмене при помощи природных, естественных воздействий. Она оказывает комплексное благоприятное влияние на организм в целом, позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови, корректируя при этом дозировку основных гипогликемических препаратов. Пациентов наблюдает врач-эндокринолог, используется индивидуальный подход, проводятся консультации невропатолога, терапевта, уролога, гинеколога. При лечении есть возможность нормализовать уровень жировых отложений в органах и тканях, проводится борьба с гиподинамией под наблюдением инструкторов ЛФК, инструкторов-реабилитологов. В нашем санатории присутствует диетическое питание, вырабатываются навыки здорового питания дома. Наша программа позволяет компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, эндокринных органов. Релаксация, лечебно-охранительный режим, наш великолепный климат избавит Вас от последствий стресса и усталости.

Next

Лекарство от сахарного диабета второго типа, средства для.

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Новонорм – пероральное средство, используемое для лечения типа диабета. Бигуаниды. Один из классов пероральных противодиабетических препаратов. Представители группы не влияют на количество инсулина и не могут действовать при его. Новые лекарства от сахарного диабета типа. Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Сахарный диабет типа. Сахарный диабет СД – это группа. прием бигуанидов. , : , , , , , , , , , 16,55-19,42 / 33,3 - 55,5 /, . ; - 25%, -10 - 15%, - 25%, - 5-10%, - 25%, - 5-10%.

Next

Диабет 2 типа лечение группа бигуанидов

Лечение сахарного диабета. класса бигуанидов. диабет типа часто. Бигуанидами называют препараты, созданные для снижения уровня глюкозы в крови. Они используются, чаще всего, при сахарном диабете 2 типа, как вспомогательное средство. В рамках монотерапии сахароснижающие препараты назначаются достаточно редко. Бигуаниды включают в себя следующие препараты: Метформин распадается от полутора до трех часов. Терапевтические дозировки составляют 1-2 г в сутки. Производные бутилбигуанида: Ученые доказали, что сахароснижающие действия метформина при диабете связаны со специфическим влиянием препарата на пул и синтез. Сахароснижающее действие метформина связано с глюкозных транспортеров в клетке. Объем глюкозных транспортеров повышается из-за воздействия бигуанидов. Это проявляется в улучшении транспортировки глюкозы через мембрану клеток. Данным эффектом объясняют влияние на действия и инсулина организма, и инсулина, поступающего извне. Препараты действуют также и в митохондриальной мембране. Бигуаниды угнетают глюконеогенез, тем самым они способствуют увеличению содержания: Этим и объясняют снижение инсулинорезистентности у людей при сахарном диабете 2 типа под воздействием метформина. Увеличение чувствительности к инсулину не сопровождается при этом повышением его секреции поджелудочной железой. На фоне снижения инсулинорезистентности понижается и базовый уровень который обозначает инсулин в крови. Увеличением чувствительности к инсулину не сопровождается повышением его секреции поджелудочной железой, как при использовании средств сульфонилмочевины. При лечении метформином у людей наблюдается сброс веса, а вот при лечении сульфонилмочевинными средствами и инсулином может быть обратный эффект. Помимо этого, метформин способствует понижению липидов в сыворотке. Следует отметить основные побочные эффекты от применения метформина, механизм здесь следующий: Указанные побочные эффекты и действия, как правило, быстро уходят при снижении дозировки. Приступ диареи является показанием для прекращения прием метформина. Если длительное время принимать метформин по 200-3000 мг в сутки, то необходимо помнить о том, что снизится всасывание желудочно-кишечным трактом: Нужно решать в каждом конкретном случае проблему дополнительного назначения витаминов. В обязательном порядке нужно держать под контролем содержание лактата в крови, причем проверять это не реже двух раз в год. Это важно, учитывая способность метформина усиливать анаэробный гликолиз в тонком кишечнике и подавлять гликогенолиза в печени. При появлении у человека жалоб на боли в мышцах и металлический вкус во рту, необходимо изучить уровень лактата. Если его содержание в крови увеличено, то действия по лечению метформином нужно прекратить. В процессе увеличения печени бигуаниды назначаются тогда, когда гепатомегалия признана следствием диабетического гепатостеатоза. При инфекционно-аллергических и дистрофических нарушениях печени может регистрироваться воздействие бигуанидов на печеночную паренхиму, что выражается в: При хроническом персистирующем гепатите препараты следует применять с осторожностью. В отличие от производных сульфонилмочевины, бигуаниды не оказывают прямого токсического воздействия на гемопоэтическую функцию костного мозга и почки. Однако, они противопоказаны при: Больным людям старшего возраста требуется осторожно назначать препараты, поскольку это связано с угрозой формирования лактат-ацидоза. Это относится к тем больным, которые выполняют напряженную физическую работу.

Next